【指南】青春期乳腺的发育及超声图像特点

乳腺的胚胎发育

乳腺发育始于胚胎第4周，原始外胚层形成对索状原始乳腺，位于胚胎腹侧体壁从腋部到腹股沟之间。

胚胎第10周时，索状原乳近端和远端退缩，仅胸壁段发育形成乳房。

胚胎第10-16周乳管形成并深入到深部的间叶细胞中，间叶细胞形成乳腺的纤维和脂肪组织。胚胎20-24周形成乳晕，胚胎8个月才形成乳头。乳头形成之初为凹陷，而后隆起挺立。在雌激素作用下，胎儿在34周时形成乳腺结节。

乳腺发育的2个生长分化期

胎儿发育期—乳腺形成，为单纯分枝状导管结构的初始乳腺，受母体激素作用可有分泌反应。出生后乳腺结节可持续6-12个月，最后完全消退。

青春期—雌激素刺激乳腺导管和纤维脂肪组织的生长。孕酮刺激小叶组织和乳晕的发育。泌乳素在新生儿期和青春期刺激乳腺组织泌乳。、

乳腺发育临床特点

正常儿童乳腺发育初始于8-13岁，平均年龄11岁，其发育成熟持续2-4年。

月经初潮一般开始于乳腺发育后2年。左右发育常不均衡。单侧乳房发育可持续2年，直到另一侧乳腺也发育。

部分青春期乳腺发育存在正常变异，表现为单侧乳房发育，临床易误诊为肿块。乳头血性溢液常见于青春期前儿童，也可见于婴儿期，由乳腺导管扩张所致。溢液一般自行消退，超声检查通常无异常发现。

青春期乳腺发育的超声表现

青春期乳腺发育的声像图呈动态变化过程。

青春期前乳腺为单纯的分枝状导管，青春期后导管延长、分支，乳房不断增大，小叶分化由乳腺的外周开始，逐渐向中心扩展。

青春期Tanner分期:

按青春期性发育的特征将生殖系统的发育分为5期，用于临床评估，即为“Tanner分期”，亦称为性成熟分级。

青春期乳腺发育的Tanner分期及超声表现

Tanner 1期年龄：

5-8岁临床表现：青春期前，仅有乳头凸起

超声表现：边界不清的乳晕后方的高回声超声图像

Tanner 2期

年龄：8-10岁临床表现：乳芽期，乳晕和乳头增大隆起，可触及乳晕下方的团块—乳核。

超声表现：乳晕后方高回声结节，中央呈星形或线样低回声区（为单纯的分枝状导管结构）超声图像

Tanner 3期年龄：

10-13岁临床表现：乳房、乳晕继续增大，乳房整体凸出于胸壁，但乳晕与乳房在同一平面

超声表现：高回声的腺体组织由乳晕后方向外延伸，中央为低回声导管区超声图像

Tanner 4期年龄：

13-15岁临床表现：乳晕勃起期，乳晕第二次凸出于乳房丘状平面

超声表现：乳晕周围纤维腺体组织（高回声）可清晰显示，中央区为低回声结节，部分可清晰显示皮下脂肪组织超声图像

Tanner 5期年龄

＞15岁临床表现：乳房成熟期，乳房和乳晕又同在一丘状平面上

超声表现：高回声腺体组织，前方皮下脂肪组织增多。没有以上分期中中央低回声结节超声图像

来源:广东妇保院超声科