黄帝内经解读（23）

【原文】

黄帝问曰：余闻《揆度》、《奇恒》（1），所指不同，用之奈何？岐伯对曰：《揆度》者，度病之浅深也；《奇恒》者，言奇病也。请言道之至数（2），《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道在于一（3）。

神转不回（4），回则不转，乃失其机。至数（5）之要，迫近以微，著之玉版（6），命曰合玉机（7）。

【注释】

（1）《揆度》、《奇恒》：古书名。

（2）至数：重要的道理，在这里当是指色脉的内容。

（3）道在于一：一，指神。意谓道理只有一个，即是神。

（4）神转不回：神，是人体生命活动的总概括。转，运动不息的意思。回，指逆乱而失去正常的运行规律。意谓人体的神机运转不停，生生不息。

（5）至数：指色脉的诊察的重要道理。

（6）玉版：美玉做成的模版，用以永久珍藏。

（7）玉机：将神转生气之机的理论，著之玉版，永不磨灭的意思。

【白话详解】

黄帝问道：我听说《揆度》、《奇恒》所指的内容各不相同，应当怎样运用呢？岐伯回答说：《揆度》是权衡和度量疾病的深浅的，《奇恒》是说明异常疾病的，请允许我谈谈其中最重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》虽然所指不同，但道理只有一个，就是观察色脉有无神气。人体神机的运转是不回折逆行的，若回折逆行就不能运转，人也就失去了生生之机，这个道理是极其重要的。色脉的诊察虽然浅近，而微妙之处却在于察神机，把它记录在玉版上，以便与《玉机真脏论》参合应用。

【按语】

本节主要讲述了诊法察神的重要性。察神指以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节，依据中医诊法，尤其是色脉相参而将人体神气分为“有神”、“无神”和“假神”三种。有神，或称得神，指病人目光明亮、神志清楚、面色红润、语言清晰、反应灵敏、活动自如、脉象和缓等，表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。无神，也称失神，指目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、语声低微、反应迟钝，甚至神志不清、循衣摸床，或卒倒而目闭口开、手撒遗尿、面容枯槁、脉象无根等，表示正气已伤，病情较重，预后不好。

假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人，如原本神志昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强等。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终前的征兆。因此，根据神色的不同判断人体是否有病，病情轻重变化，是中医诊断的基本方法。