一位二十几年经验中医谈成医经历及干货（一）
小编不在乎这个号能不能申请原创什么的，只希望这些前辈的经历，对于好学者能有所帮助！以下文字仅供参考！先上传一部分吧！
从事中医临床近二十年了，多少总是积累了点经验，本来准备将来老了经验更丰富的时候传给子女的，可惜儿子根本不打算学医。在这个论坛里也混了不短了，感觉这里的风气很纯正，也有不少立志于中医的人士。为此，我决定把自己多年使用，包括传自师门的有效验方陆续贡献出来，以和大家共同学习，提高。同时，由于这些验方好多也是历代名方的加减应用，所以我将尽量附上自己的验案，以体现我对该方的具体应用体会。本帖长期有效，验方将不定时陆续贴出。
先简单地谈谈我的师承渊源，因为好多思路、理念和方子直接或间接地来自于他们，了解这一的过程，也有助于对我用药的特点进行解读。同时，饮水思源，这么多年磕磕绊绊地走过来，没有这些老师们的悉心教诲是不可能的，从来就没有写过有关他们的文字，所以这也就权当是一种纪念吧。
首先，我选择医学这条道路，与我的外祖父密不可分。我妈妈原来兄弟姐妹一共五个，但实际上曾经有六个。最小的一个，再某一年温病流行的时候未成年就死了。当时，我外祖父是个小学教师，目睹这一切却无能为力，激发了他奋发学医的决心。这个故事很老套，和恽铁樵的从医经历也有点类似，或许那个年代的医生，都是这样从医的吧!
就是从这个动机开始，外祖父开始自己购买书籍，完全自学中医，经过近十年，还居然成了享誉一方的名医。他去世时，我还很小，说实在的，要说传授，还真没有传授我多少。但由于我父亲虽然不从医，但却从我外祖父那里拿来了许多的医书，父亲浏览之余，也就归我看了。我这人，可能从小就有点不务正业，课本不一定爱看，与课本无关的书，却是什么都爱看。现在想来，也就是些入门的书，如《医学三字经》，《频湖脉学》，《药性四百味》，《中医学概论》等。“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”还有"人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫"，就是在那个时候背下去的。记得有一本外祖父批注最多的是《吴鞠通医案》,当时也看了，但实在看不太懂，记得里面用的最多的是“飞滑石”，我还奇怪，滑石怎么就能飞起来呢？
外祖父的故事倒是有一些，比如，他有个特点，只要任何人请他看病，他都毫不推辞，不计报酬。但唯一有一点例外，当时他在医院里是两个人一个办公室，另一个医生姓高。如果病人来问“高医生在不在？”，他说“不在”。病人说“那张医生你去吧。”这他就不干了，感觉病人是退而求其次，对他信心不够。看来还是爱面子的人。
还有一点，他非常博学，这可能是知识分子自学 中医的共同特点，秀才学医，如同脱衣嘛。这在当地大部分老中医靠着“祖传几代”吃老本医生里显得鹤立鸡群，大家想和他请教，可有抹不开面子，而且他讲起来也缩手缩脚的。怎么办，大家想出了绝招，激将法。他们故意讲一些不着调的理论让他听见。只要他听见了，他就必定滔滔不绝地剖析个底掉，众人也就因此受益了。看了现在论坛里也可以推行这套，我也遗传了这一的特点，回起别人的帖子来，比自己发帖还起劲。那天在那个肿瘤治疗的帖子里，有人质疑我的证据，我半夜爬起来，查了好几个小时的外文文献，才找出来充分的证据。请将不如激将，自古皆然吧。
我祖父收的弟子是我姑父，他当了好多年我们乡医院的院长，也是很有经验的人。对他的记忆，就是我小时候得了一次面神经麻痹，口眼歪斜了。我当时给父母提出的要求是，多苦的药都吃，要让我扎针没门。于是，就吃那个全蝎为主的汤药，五天的药要十八块钱，而当时我父亲的月工资才十六块，同时吃华佗再造丸。足足吃了一个月，嘴照样歪，没有丝毫的效果。后来，把我姑父请来了，要求给我扎针，我经过深思熟虑，同意扎一针，但只扎一针，决不许扎第二针。我记得我姑父选择的穴位是地仓透挟车。进针是慢慢捻进去的，不疼，但非常胀。每隔一段时间就捻转一两分钟，因为是把我姑父从几十里路外的地方请来的，可能是为了把这“一针”的效果最大化，这次留针足足留了有两小时，捻了也不下五六次。就经过这一次，这个持续了一个多月的面瘫就彻底好了，也没有留下什么后遗症。后来我治疗面神经麻痹，除了地仓透挟车外，还用合谷，足三里，下关，翳风等穴，但总是无法取得这么好的效果。初起的，总的扎一周左右，两周后才来治的，就用时间更长了。
再我二十多岁的时候，还面瘫过一次，晚上发现，我就及早采取措施，天不亮就直接跑到自己开的药房，抓了小续命汤喝，到了第二天下午，鼓腮就不漏气了。看来什么都的早治，这个用小续命汤治疗超早期的面瘫，大家有条件的时候，可以一试。
接着谈临床上的体会，第二学期放假回家，我听说我伯父病了。这个伯父是我爷爷的小儿子，小的时候给了别人，所以住在另一个村子里，但我们常来往。这一次是他来我家，说心慌，乏力，腿肿。到县医院看，给了点利尿药，就是双氢克尿噻，他说吃上一次能尿很多，就会好一些，但不吃又不行了，医院也没有告诉他是什么病。我给他看时，面色精神还可以，腿肿的厉害，我也妆模作样地听了听心脏，扣了扣，初步感觉是左心衰。除了这些症状，他还有一个表现就是腹胀，自己说吃干姜萝卜子熬水就会好一些。现在来判断应当是体循环也淤血了，胃肠瘀血影响消化吸收所致。但他没有肺的病史，乏力明显，即使有右心衰，也可能是左心衰引起的。我就问他，县医院没有给你诊断心衰吗？他说没有，就给了点利尿药。我号脉，是沉弱的，舌胖大，淡，苔白。于是，我就根据这些情况，给开了五苓散合补阳还五汤。一个利尿，一个补气活血，自己感觉挺对症。又用了些香砂之类的改善消化功能，还用了些杜仲，寄生之类补肾。药房开完了，我伯父就住在我家里。晚上伯父很健谈，而且最善于讲鬼故事，而我呢，最爱听的就是鬼故事，享受了一晚上的鬼故事大餐。
伯父用我的方子回家买了五天的药，第五天，他就捎话让我去他家，说效果挺好，腿肿，精神改善多了，反正就是像好人似的。之所以叫我去他家，是因为他们村里有好多人听说了我的情况，要顺便找我看。我也就屁颠屁颠地去了。
伯父嘛，就效不更方，继续略作加减，再吃五贴。这时候，他们村里另外有个老太太，也是心衰，但症状完全以消化道症状为主，就是纳差。听说我看的好，就想顺便找我看。我记得给她开的是香砂六君子汤为主的，加了点焦三仙，鸡内金，据说吃了之后，有一定效果，但是反复。反复了之后， 吃了还有效果，但没有再找过我。为什么这样，是有一个原因，我们老家那个时候看病，你被一个村子请去之后，别的人也就会来找你，一天能看十好几个。给他们看病是不能主动要钱的，而病人就是塞红包。这个就没谱了，有的塞二十的，有的塞一百的，有的五十的，反正你就是口里不停地“不要，不要”，最后病人强塞给你，就要了。也就这么个程序，医生也不是真不要，病人也不会傻到医生客气就真不给了。当时候钱值钱，我爸一个月工资才一百多（现在退休了都近两千了），我这出去一趟就好几百。
这个五苓散加补阳还五汤的治法，在我后来多次的实践中被证明是有效的，可以用于多种原因的左心衰，包括冠心病，高血压，糖尿病等，风心病也行，但预后差点。有一个五十多岁的男性，是我的一个哥们的对象的父亲，有点拗口吧，因为咳嗽，就把我请去了。当时给我的信息是，病人在医院做过检查，说是心衰心脏增大，压迫肺引起的咳嗽，这个道理我至今都质疑。我去了之后，发现下肢轻度浮肿，舌脉疾病上入场，咳嗽厉害，干咳。我也是用了五苓散加补阳还五汤，三副。后来，反馈说，下肢浮肿，乏力等效果挺好，咳嗽有减轻但没有完全好。当时因为第一是我怀疑咳嗽另有原因，第二是去病人家里一趟，车马劳顿的，确实 不容易。最主要的原因是，我朋友和这个对象吹了。所以没有继续跟踪。
跟踪最完善的，是我在医院治过的一例病人。此人姓张，当时来看病时是74岁，糖尿病多年，蛋白尿，心衰，血肌酐，尿毒都高了。让他透析，他老下不了决心，所以就这么一直保守治疗着。
第一次来我们医院是从医大二院出来，因为心衰入院的，住院期间稳定点，一出院过了两天就犯了，住到我们医院，有一个高年资主治医师主管，治疗了三周，稳定点了出了院，不到三天又来了，当时是晚上，我值班，就把他收了。
当时患者血糖控制还可以，用的是胰岛素。肌酐有200左右，但患者从不活动，精神差，所以实际上可能已经到了尿毒症阶段了。入院以后，我就听别的医生护士说，这老头特别倔，让我小心点。我问他，愿意吃中药吗？想不到他很痛快地说，愿意，我还就是想吃点中药。
我根据病人的情况，糖尿病史多年，精神差，短期乏力，不能平卧，肌肤甲错，面色无华，舌暗淡，苔滑，脉沉细，开了补阳还五汤合肾气丸。其实对于这样的病人，我也对中药是没有多少希望的。结果病人吃上药后，大约过了三天后，很高兴地告诉我，身上不痒了。原来他的身体遍布抓痕，层层叠叠，而且从早抓到晚，他说吃了这中药后，不痒了，很高兴。就这么治着，病人一天好似一天，同时也和我建立了深厚的友谊，见了我他每次都是眼前一亮的感觉，而且无论多不舒服，都要欠欠身子，对我表示欢迎。又过了二十来天，病人出现新的问题了，因为对于糖尿病肾病的病人，排不出水来是根本问题，这个时候不透析，肯定是会心衰的。利尿剂什么托拉塞米，速尿针一次都用200mg ,根本像没用似的，地高辛，西地兰也用了，刚开始还有个临时效果，后来临时效果也没有了。做工作让透析，他还是下不了决心。而且这个病人心衰还血压低，也没法点硝甘。我也是反复踌躇，查书，网上问人，最后决定，还是走老路，补阳还五汤合五苓散吧。结果还真解决问题了，心衰逐步好了，也不用透析了，尿量能达到1200ml左右，老头吃的少喝的少，也能这么凑合了。
这个病人出院前，家属实在对我表示感激，给了两条玉溪，也算是我不廉洁，收的红包吧。这里坦白一下。别人说这老人倔，他见了我可是亲的很。由此可见，你真能给病人解决问题，除了极个别的极品，没人故意和你过不去的。
出院后，老人的身体越来越好，期间还给我打来电话，告诉我挺好的。后来，因为恢复越来越好，开始自己下地活动了，结果不慎把腿摔断了，住骨科手术，因为血糖无法控制及多种原因，据说不幸去世了。这也是所谓的塞翁失马吧
真武汤和五苓散，其实区别很简单，右心衰，辨证阳虚的，绝对得用真武汤。这种病人，老慢支，肺心病，肺气肿，全身肿的一塌糊涂，不能平卧，如果再有畏寒肢冷，舌胖大淡白水滑，脉沉，绝对是真武汤。当然，虽然是肺心病，一派热像的当然不行。
而左心衰的，以乏力，气短，为主的，就是五苓散合补阳还五汤。
至于“气虚排尿”，不知你指什么，如果是气虚 水肿，用防己黄芪汤。如果是气虚癃闭，不是有个春泽汤嘛。