肝脏丨凝固性坏死结节

肝脏SNN 是一种肝内非肿瘤性良性病变，本病的病因和发病机制目前尚不清楚，结合文献研究，推测本病与感染、血管病变或免疫反应等原因造成肝组织凝固性坏死，继而机体产生防御反应，形成纤维包膜并局限化有关。

临床特点 SNN患者男性多于女性，SNN一般均无明显临床症状，多数病例是在手术或体格检查时偶然发现，血清学检查甲胎蛋白、癌胚抗原和糖类抗原19-9均在正常范围内。

病理表现 多为单个结节，边界清晰，切面灰白色或灰黄色，结节内部可见液化坏死区，呈囊性变，结节周围可见纤细的纤维包膜。镜下结节中央见炎性坏死细胞，周围为薄层的纤维包膜，纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞及少数中性粒细胞浸润，结节周围肝小叶结构完整。

MRI表现  病灶多位于肝右叶的浅表部位，多为单发，形状不规则，呈分叶状、长条形或局限一处呈多结节状融合。SNN病灶在T1WI上多呈低或稍低信号，部分呈等信号。现。SNN病灶的信号强度可能与病灶内凝固坏死灶脱水程度有关，根据凝固性坏死脱水的程度不同，病灶T1WI及T2WI信号有所差别，病理证实为单纯凝固性坏死的病灶内水分较少，在T1WI、T2WI及DWI上多呈等或稍低信号；病理证实病灶内为液化坏死区的，由于病灶内水分多，在MRI上呈较明显的长T1长T2信号。

由于病灶内为无血管和组织细胞结构，故动态增强扫描后病灶在各期均无强化，尤其在门静脉期及延迟期，与增强后的肝实质相比病灶呈明显低信号，病灶边界及形态显示更为清晰。门静脉期及延迟期部分病灶边缘或分隔轻度强化，边缘强化是对比剂在宽大的细胞外间隙内缓慢扩散渗透及廓清速度较慢的结果。部分SNN病灶在常规平扫序列中呈等信号，容易漏诊，MR动态增强扫描不仅有助于病灶的显示，而且能更好地显示病灶内分隔以及病灶周围纤维包膜情况。

鉴别诊断

①与少血供的转移性肝癌鉴别。转移性肝癌为多发病灶，而SNN多为单发病灶；SNN病灶外形多不规则，而转移性肝癌多为圆形或类圆形；T2wI平扫肝脏转移性病灶一般呈高或较高信号，而SNN病灶在T2WI上多呈等或略高信号；增强扫描后，转移性肝癌多表现为病灶边缘逐渐强化，边界模糊，而SNN未见明显强化，仅边缘或分隔轻度强化。

②与肝硬化结节鉴别。肝硬化结节在T2WI上多为低信号或等信号，但在T1WI上多为高信号，患者有乙肝病史，以及肝外形缩小、肝裂增宽、门静脉高压、脾大等肝硬化的影像学表现。

③与原发性或转移性肝癌相鉴别。射频消融或注射无水酒精术后，内部凝固坏死的信号改变及增强后表现与SNN相似。应详细询问病史，并仔细观察病灶边缘是否有残留或复发的肿瘤组织，因为活化的肿瘤组织在T2WI及动态增强扫描时与原发性肿瘤表现相似。

④与炎性假瘤鉴别。由于肝炎性假瘤无肝动脉供血，主要是由门静脉供血，因此动脉期一般无强化，在门静脉期及延迟期病灶内肉芽组织呈明显不均匀环状强化、棘状突起样强化或分隔状强化，但部分坏死的肝炎性假瘤与SNN表现较类似，鉴别困难。

肝脏SNN是一种良性病变，准确诊断是保守治疗的前提，依靠临床症状和实验室结果较难诊断，影像学检查较易发现病灶，对于肝表浅部位长径<3 cm的不规则病灶，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或略高信号，MRI动态增强后病灶内无强化，边缘轻度强化等特点，有助于本病的诊断。