『五官疾病』处方：鼽嚏

鼽  嚏[概述]概念  鼽嚏，以突然和反复发作鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻流清涕为特征。又称鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼻流清涕等。与过敏性鼻炎相类似。[病因病机}本病的发生，内困多为脏腑功能失调，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损。一、肺气虚寒，感受风寒  由于肺气虚，卫表不固，．腠理疏松．风寒乘虚而入．肺受寒邪，肺气不得通调．其窍不利，则致鼻窍壅塞、喷嚏、流清涕。如真《景岳全书。卷二十七》说：“凡由风寒而塞鼻者．以寒闭腠理．则经络壅塞而多鼽嚏。”《诸病源候论。卷二十九》说；“肺气适于鼻，其脏有冷，冷髓气入于鼻，故之津液不能自收。”这都说明了肺气虚寒，风寒侵袭，经络壅塞而致鼽嚏的病因病理。    、二、肺脾气虚．水湿泛鼻  脾主运化水谷精微，为后天气血生化之源，肺气的充沛，有赖于后天水谷精气的不断充养。脾转输津液，肺敷布津液，若脾气虚弱，肺气无以充养。肺失宣降，津液停聚，致寒湿久凝鼻部，略感风寒，则鼻塞，喷嚏，清涕不止。三、肾气号虚，肺失温煦  肺司呼吸．为气之主；肾主纳气，为气之根，又主命门之火。因此．肾水充盛，吸入之气才能经过肺的肃降，下纳于肾。若肾虚，则肺无以温养，可致鼽嚏。如《素问．宣明五气论篇》有：。肾为欠，为嚏”之说。这都指出了由于肾虚，摄纳无权，气不归元．阳气耗散于外．肺失温养，风寒之邪得以内侵而致病。[临床诊断]症状：鼽嚏的主要症状是阵发性发作鼻塞、鼻痒，喷嚏频作，鼻流清涕，发作时先：觉鼻腔奇痒难受，甚则眼、咽喉、腭等处亦作痒不适，继则鼻觉胀闷堵塞，然后喷嚏频作，少则数个，多则几十个，并流大量清涕。此病发生迅速．但消失亦快，症状消失后则如常态。患者多于气温突变时发作，如早晨起床穿衣不及．接触到外界冷空气时发作，或于夏秋之间，秋冬之间变换季节时发作较多，有的则在突然闻到刺激性气体，或受到粉尘；；羽毛等刺激时突然发作。发作时并可出现头痛、耳鸣、听力障碍等症状。检查：发作时，可见鼻窍粘膜淡红，或苍白，或暗灰色，水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见水样或蛋清样鼻涕。间歇期鼻窍粘膜可恢复正常。但对病史较长，反应比较剧。烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜呈息肉样变或形成息肉。鉴别诊断：鼽嚏需与伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞具有流行传染性．常在受凉后起病，．病程平均七天左右，发病时伴有发热、恶寒、头痛等全身症状。病初起时，喷嚏频发，鼻流清涕。随着病情发展，喷嚏减少，鼻涕由清稀转为黄稠．鼻腔检查，可见鼻窍粘脓肿胀充血，有分泌物。与鼽嚏的突然发作，迅速消失；无发热、、恶寒等全身症状，喷嚏为阵发性，清稀涕没有转为黄稠．、鼻窍粘膜苍白水肿是不相同的。[辨证论治]，一、辨证1。肺气虚弱．感受风寒证侯：鼻窍奇痒。喷嚏频频．继则流大量清涕，鼻塞不适，嗅觉减退，鼻窍粘膜多呈淡红或苍白，鼻下甲水肿。病者平素恶风怕冷．易感冒，每遇风冷则发作，反复不愈。。金身可见倦怠懒言，咽痒咳嗽痰稀，面色咣自，恶风自汗等症状，舌质淡红。苔薄白，脉虚弱。病机分析：由于肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，风寒易乘虚而入，内伤于肺，风寒束肺，邪正相争，初起时正气尚能御邪．格邪外出，则喷嚏频频．若因反复发作，  日久耗伤肺气，肺气不能肃降，以致鼻窍略受风寒之邪或稍受异气或异物刺激也喷嚏连作．肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收。水湿停聚鼻窍，则鼻窍粘膜苍白，肿胀，鼻塞不通。肺气虚弱，．精微无以输布，则倦怠懒言，气短音低。气虚则卫表不固，腠理疏松，故恶风自汗。因风寒束肺，肺气不宣，则咽痒咳嗽痰稀。舌质淡，苔薄白，脉虚弱为肺气虚之证。2。肺脾气虚．水湿泛鼻    ．证候：鼻塞鼻胀较重，继而喷嚏，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝。双鼻下甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。鼻腔有清稀或粘性鼻涕。患者鼽嚏曰久，反复发作．平素常感头重头昏，神疲气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏．舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼽嚏，以此型多见。病机分析：《灵枢．邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络．其血气皆上于面而走空窍。……其宗气上出于鼻而为臭。”宗气者，为脾运化水谷之精微．与肺吸入之清气相台而成。由于肺脾气虚。肺气无以充养，宗气不能上出于鼻窍．鼻窍失养．不能守职，当有外邪、异气侵袭，则致鼻塞、鼻痒、喷嚏、嗅觉迟钝。肺脾气虚，不能运化和敷布津液．水湿之邪上泛鼻窍，浸渍鼻窍肌膜，致鼻甲肿胀．鼻塞较甚，鼻涕清稀或粘稠而量多。头为诸阳之会，因脾失健运，湿浊内困，上泛蒙闭清窍，故头重头昏。脾阳不振，运化无权，故见大便溏。中气不足，卫阳不固．故神疲、气短，怯寒。舌质淡咸淡胖，舌边齿印，苔白，脉濡弱，均为肺脾气虚之象．．  3．肾气亏虚，肺失温煦证侯：鼽嚏多为长年性。鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚。鼻窍粘膜苍白、水肿，鼻底有清涕。根据全身症状表现，可分肾阳亏虚和肾阴不足两型。临床上以肾阳亏虚较为多见．肾阳亏虚者．平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉畏冷．四肢不温，面色淡白，或见腰酸膝软．遗精早泄．小便清长，夜尿多，舌质淡．脉沉细弱。若属肾阴不足．症见形体虚弱．面色淡白或潮红，头晕耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软，或见手足心热，舌质稍红．少苔，脉略细数。病机分析：禀赋薄弱，鼽嚏日久，肾气虚弱．失其摄纳作用，气不归元，上越鼻窍，耗散于外。故致喷嚏频频长时间不止。肾虚，不能温化水液，寒水上泛清窍，则使清涕长流不止。肾主督脉，督脉由腰背正中线上头顶，若下元亏损，命门火衰，则致枕后肩背寒冷。阳虚不能温养四肢，故四肢不温。肾气亏损，失其封藏固摄之权，故遗精早泄．小便清长，夜尿多．舌质淡，脉沉细弱，均为肾阳亏虚之证。由于久病耗伤，真阴不足．则形体虚弱，头晕耳鸣．少寐健忘，腰膝痰软。阴虚生内热，水亏火浮，则致面色潮红．或见手足心热。舌红少苔，脉细略数．均为肾阴不足之象。二：、治疗  根据鼽嚏的病因病机分析．肺、脾，肾之虚损为本病的主要原因，治疗上应以内治为主．着重调补肺、脾、肾之虚，以温肺固表，健脾益气及补肾敛肺为主要治则。外治方面，可用辛温通窍之剂塞鼻或滴鼻．以宣通鼻窍。．此外还可配合针灸，按摩、冷热淋浴及其他疗法等。(一)内治法1．肺气虚弱．感受风寒    ．    ．治则：温补肺脏．祛风散寒。方药：以温肺止流丹为主方。方中以细辛、荆芥疏风散寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕。此方气味温和，功能暖肺；而性带散，又能祛邪。如《辨证录。卷之三》中说：。兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂，倘概用散而不用补，则损伤肺气，而肺金益虚寒，愈流清涕矣。方用温肺止流丹。”    。临床上亦常用玉屏风散合苍耳子散加减运用，玉屏风散益气固表，苍耳子散辛散风邪以通清窍，合而补肺祛寒，辛散风邪。由于风寒袭肺，肺金受邪，营卫不和．临床亦常用桂枝汤以调和营卫．温肺开窍而奏效。    。2．肺脾气虚，水湿泛鼻治则  健脾益气，补肺敛气。方药  以补中益气汤为主方，加诃子、五味子、辛荑花。补中益气汤补中益气，升阳固表，再加五味子、诃子以收敛肺气，辛荑花宣通鼻窍。小儿鼽嚏．多属肺脾气虚，临床宜用参苓白术散加减。本方既能补脾益肺，又能理脾渗湿，补中气而不腻滞。若喷嚏多者，可加蝉衣、地龙干以祛风宣络止痉。鼻流清涕不止．汗多者可加浮小麦、糯稻根等，以养阴敛汗止涕。3．肾气亏虚，肺失温煦  临床可分肾阳亏虚和肾阴不足两型。肾阳亏虚    ．治则：温肾壮阳。，方药：右归丸为主方。以温补肾阳，养肝健脾，祛寒敛津，用于肾阳亏虚，命门火衰而致鼽嚏者。肾阴不足治则：滋养肾阴。方药；左归丸为主方。以滋补肾阴，养肝健脾．用于久病耗伤，真阴不足而致鼽嚏者。除上述辨证及治疗外，还有肺经郁热而致者，多见于鼽嚏初发，或由于禀质过敏．常在酷热暑天或由热气引诱而发。由于肺经郁热，肃降失职，邪热，异气侵袭，则上凌鼻窍而致病。如《素问玄机原病式．六气为病》中说：。嚏，鼻中因痒而气喷作于声也，鼻为肺窍．痒为火化．心火邪热干于阳明，发于鼻，而痒则嚏也．”并提出了。鼽。因。热极怫郁而病愈甚”的病因病机。临床症见患者遇热气或饮食热的食物时则觉鼻胀塞，鼻酸痒不适，喷嚏频作．清涕不止。鼻下甲肿胀，色稍红或紫暗，全身症状往往不很明显，或可见咳嗽咽痒，口干烦热，脉弦或弦滑，舌质红，苔白。治疗上应以清肺宣气为主．选用辛荑清肺饮。方中以黄芩、栀子、石膏，知母、桑白皮清肺胃之热；辛荑花，枇杷叶，升麻宣肺疏气，清通鼻窍；百合、麦冬清养肺阴。除按上述辨证用药外，还应根据临床所出现的症状加减用药。脾虚湿困，痰浊瘀阻而致鼻腔粘膜肿胀较甚．或呈息肉样变者，可选加车前子、泽泻、海藻等泻湿散结．或可选加浙贝、蒌仁、浮海石、法夏等祛痰散结的药物。鼻塞较甚，鼻窍粘膜苍白者，可选加细辛、桂枝、川椒、木香等辛散行气药，以温通鼻窍。喷嚏甚多者．可加地龙干、蝉衣、蛇退，全蝎等虫类药，以止痉镇嚏。鼻流清涕，量多难止者，可选加五味子，金樱子，诃子，乌梅等，以敛肺止涕。(二)外治法1．吹鼻  主要用辛温通窍，行气活血的药物粉剂吹鼻内，每日3—4次。如碧云散．、辛温通窍，对鼻粘膜苍白者较适宜；瓜蒂散．利湿消肿，对鼻粘膜充血水肿者较适宜；鹅不食草干粉，辛散风寒，对鼻粘膜肿胀，清涕难止者适宜。    ．2．滴鼻  用芳香通窍的药物制剂滴鼻内。如滴鼻灵、葱白滴鼻液、鼻敏水，每日2~3次。    1．  (三)针灸疗法11．针刺疗法  主要选用肺，脾，肾三经及督脉的穴位，以调整肺、脾、肾的功能。通调经气，宣通鼻窍。取局部穴位与全身穴位相配合，．每次选主穴及配穴各I~2穴．每天针刺1次．7~10天为一疗程。手法以捻转补法为主。主穴：迎香、上星、禾戮、风池，风府。配穴：合谷、百会、阳白、攒竹，脾俞、肺俞、肾俞、足三里等穴位．2．灸法    ’艾条灸；用艾条悬灸穴位，以温通经络，宣通鼻窍。每次选主穴及配穴各I~2穴，悬灸20分钟．7~10天为一疗程。    ．    ．主穴．百会．上星，身柱、印堂。配穴、膏盲、命门、肺俞、肾俞、足三里，三阴交等穴位。斑蝥灸：主要方法是将斑蝥炒脆，不拘多少，研末过筛．装瓶备用。用时取1平方厘米的胶布一块，中间留黄豆大孔隙，贴在患者的内关穴或印堂穴，暴露穴位，置少许斑蝥粉于穴上，再取I平方厘米胶布覆盖，24小时后揭去胶布，可见穴位表皮出现水泡，，待水泡自行吸收后，再作第二次治疗，3次为一疗程，必要时隔2星期再作第二疗程。3；穴位注射  主要是通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用，以疏通经络，滋养络脉，调整机体的功能，改善病理状态。方法：穴位常规消毒，选用5~7号针头，直刺穴内，一般深度5~7分，当病人有痰、麻、胀感得气时，即停止进针，抽吸无回血后，．将药液缓慢注入穴内。注入药物如当归注射液．胎盘组织液、维丁胶性钙、维生素B．、维生素B．。、1095葡萄糖等。取穴：迎香、合谷，足三里、三阴交，肺俞、脾俞、肾俞等．每次选用一穴(双侧)．每天或隔天1次，10次为一疗程。  ．(四)其他疗法    ．    ．保健按摩：主要是鼻部按摩．以疏通经络．使气血畅流，祛邪外出，宣通鼻窍。先将双手鱼际互相摩擦至发热，再以双手鱼际贴于鼻两侧．沿鼻根至迎香．往返按摩至局部觉热为止。然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热，每天2~3次。．亦可用两争中措于鼻梁两边揩擦20~30次，令表里俱热，每曰早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，用力轻柔．每次10~15分钟。    ．  。冷热淋浴卜主要是促进气血运行，增强机体防御能力，使机体能适应多变的外界环境。稍作预备操后入浴。先以冷水淋浴全身，即以毛巾拭干皮肤并擦之使热。再以38~41℃热水淋浴，拭干、摩擦皮肤同前，最后，再次冷水淋浴，拭干后，摩擦皮肤至温暖潮红，即穿衣出浴．此法从夏季开始．至秋季为止。青壮年体质较好者，可坚持至冬天。平素体弱者，可以冷热水两盆交替浸浴面部lo次代替。高血压患者慎用本法。(五)民间疗法    ．1．草药治疗方面，宜用补益元气、温散寒邪的草药，可选用五指毛桃、千斤拔．岗稔根等补气，路路通、鹅不食草、山白芷等散风寒。2．蜂房1块，放口中嚼烂吐渣，一日2~3次。可祛风止痉镇嚏。3．北芪、杞子炖乳鸽  有补气固表，滋阴养血的作用。每次可用北芪30克，杞子15克，乳鸽1只，放炖盅内加水适量，隔水炖熟。4．胡椒根煲蛇肉  有温经散寒，祛风活血，滋补强壮的作用。每次可用胡椒根40~60克，蛇肉约250克，煲汤服食。[转归及预后]本病若反复发作．缠绵不愈．可并发鼻息肉或鼻窦炎。、[预防及护理]1．避免接触异气及引起个人过敏的物质、食品、药品等。2。戒除烟、酒，减少不良刺激。3．注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。    ．4．加强身体锻炼，增强体质。    ．    ’5。平时忌食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。    ，