利城老师经方医案（五）

5. 杨叔，男，76岁，咳嗽半个月，咳时气促、胸痛，伴咽痛，咽干，咽中有痰，鼻流黄稠涕，纳少，腹胀，食过多则腹痛，大便正常，体胖，舌质暗红，苔白干，脉弦滑。

咳嗽、胸痛，脉弦，考虑为少阳病，

咽痛、咽干，鼻流黄稠涕，考虑为阳明病，

咽中有痰，纳少，腹胀，食过多则腹痛，苔白，脉滑，考虑为太阴病。

辨六经为少阳、阳明、太阴合病。

辨方证为小柴胡汤合半夏厚朴汤方证，加石膏以清阳明之热，

柴胡15g      黄芩12g      半夏10g

厚朴12g      苏子10g      茯苓20g

生姜6g       大枣6g        五味子6g

细辛3g        桔梗10       甘草20g

薏苡仁40g   射干10g     石膏40g

执三剂。

二诊，诉好了百分之九十几，时稍有咳嗽，痰白，咽干，无咽痛、胸痛、流涕，无腹胀，纳正常，舌淡红，舌体大，苔白腻微黄，左脉弦滑，右脉沉细。

咳嗽，痰白，舌淡红，舌体大，苔白腻，左脉弦滑，右脉沉细。考虑为太阴病，

咽干，苔微黄，考虑为阳明病，

辨六经为太阴阳明合病，

辨三毒为痰饮，

辨方证为半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤，加石膏。

半夏10g  厚朴12g  干姜6g

石膏20g  苏子10g  茯苓20g

生姜6g   大枣6g   五味子6g

细辛3g   桔梗10   甘草20g

执三剂。

后电话随访，诉咳嗽已愈。嘱服香砂六君子丸善后。

注：在《伤寒论》原文小柴胡汤方后的加减法中有：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。本病小柴胡汤与半夏厚朴汤合用，为保留半夏厚朴汤之生姜，加细辛以加强化痰饮之功效

二诊的时候，胸痛症状已消失，考虑少阳证已不明显，故去小柴胡汤，其咳嗽考虑为太阴痰湿所致，结合患者体胖，考虑与患者体质有关，故在半夏厚朴汤的基础上加苓甘五味姜辛汤以加强温化痰湿之力，咳嗽痊愈后以中成药香砂六君子丸健脾化湿治疗，调理体质。

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