髋部骨髓水肿综合征

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患者女性，34岁。2个月前无诱因突发右侧腹股沟区疼痛、跛行2个月。查体右髋“4”字征阳性。实验室检查无异常。

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影像学表现及诊断分析思路

本病例在影像学上仅有骨髓水肿和髋关节积液表现，而无骨质破坏、骨折线和线样征等表现。临床上无外伤史、也无夜间疼痛和发热、肿痛等症状。基于临床资料和影像学表现，应考虑到髋部骨髓水肿综合征的可能，建议保守对症治疗后3-6个月随访复查以明确诊断。

诊断

髋部骨髓水肿综合征

本病例的临床和影像学表现除第④条外，完全符合髋部骨髓水肿综合征的诊断标准：①患者无明确诱因出现髋关节不同程度的疼痛；②患髋关节有不同程度的关节活动度受限；③MRI检查示股骨头或/和股骨颈部位不同程度的骨髓水肿征象，X线平片可表现为骨质正常、骨量减少或骨质疏松；④随访观察临床症状体征和MRI所示MRI骨髓水肿信号减轻或消失；⑤排除髋关节骨折或脱位、股骨头坏死、感染、肿瘤、髋关节撞击综合征、髋关节退行变、血液系统疾病、代谢性和内分泌性骨病。

鉴别诊断

成人股骨头缺血坏死

骨髓水肿出现于股骨头前上方坏死区的外围存活区，二者界面出现股骨头坏死特有的“线样征”，即在股骨头承重的前上方区T1WI和T2WI均呈线样的低信号影。有无“线样征”是鉴别股骨头坏死与本病例的关键。

骨样骨瘤

股骨头颈区的骨样骨瘤常出现股骨头颈的骨髓水肿征象和髋关节积液，但患者疼痛明显尤以夜间痛为著，口服非甾体消炎止痛药止痛效果显著，此时借助三维薄层CT可显示骨髓水肿周围存在的骨质破坏区，发现瘤巢即可诊断骨样骨瘤，与本病例不同。

创伤性骨折

骨髓水肿出现于骨折线附近，常伴有邻近软组织水肿，骨折线的存在和明确的创伤史有助于二者鉴别。