一张小柴胡汤打天下      转

小柴胡汤（伤寒论）

出处《伤寒论》

现代剂量（仅供参考）

柴胡（24g）黄芩（9g）人参（9g）甘草(9g,炙）半夏(9g,洗）生姜(9g,切)大枣 (3枚，擘)

煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

[功用]和解少阳。

[主治]

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。

1、最常用的变通用法有如下14种：

1.1·荆防小柴胡

　　小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

1.2·二活小柴胡

　　小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明

1.3·杏苏小柴胡

　　小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

1.4·止嗽小柴胡

　　小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

1.5·藿苏小柴胡

　　小柴胡汤加藿香12g、苏叶l0g，用于暑天感寒而见半表半里证者。

1.6·楂曲小柴胡

　　小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

1.7·银翘小柴胡

　　小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

1.8·四金小柴胡

　　小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

1.9·四君小柴胡

　　小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

1.10·二陈小柴胡

　　小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

1.11·归芍小柴胡

　　小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

　1.12·四物小柴胡

　　小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

1.13·枣仁小柴胡

　　小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

1.14·龙牡小柴胡

　　小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10 –15g即可，治内伤则加大为20—30g。

2、治发烧

2．1原医案

罗某，女，18岁，高城村人。

发热两月余，每日下午体温波动于39℃～40℃间，至子夜热减，徘徊于37℃左右。

某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余，汗出热退，继而复热。

自服开胸顺气丸4袋，亦不应。验其血、尿常规，均属正常。

视其面色潮红，舌质红润少苔。

询知寒热往来，热时头汗如蒸。

寒时战栗欲被。

恶心呕吐，口干口苦，喜冷思饮，渴饮无度，大便不干，小便色黄。

脉来滑数无力。

拟小柴胡合白虎汤，以和解少阳，兼清阳明。柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，人参6g，甘草6g，石膏45g，知母10g，天花粉15g，生姜6片，红枣6枚。

一昼夜连进二剂，大便三次，次日寒热解，渴饮止，诸症均失。

2.2原医案

杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。

感冒发热四天，体温高达39.8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。

患者既有寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，

复有头痛、骨楚之太阳病，

及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。

三阳合病，邪热炽盛，充斥三焦，弥漫表里，如此复杂，何以为治?

先哲有“诸阳合病，治在少阳”之论，以少阳为枢是也。

拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳，以各个击破。

柴胡24g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，羌活10g，葛根15g，石膏60g，知母15g，粳米15g，一剂。

翌日复诊，体温降至38.2℃，头痛诸症均减，大便亦通，按原方续进一剂而愈。

2.3【小柴胡加石膏汤医案】

陈某某女 7岁

初诊日期：2017年4月8日

反复咳嗽20余日，时轻时重。近两晚发热，体温38.5℃左右，咳嗽加重，伴有痰声。大便偶尔干结，形体偏瘦。舌边尖红，后根质老，朱砂点，苔薄白微腻，脉浮有力。

处方：小柴胡加石膏汤加味

柴胡15 、酒黄芩10 、法半夏12 、南沙参15、石膏15、生姜15 、大枣15 、芦根15 、白茅根15、 郁金10、炒牛蒡子12 、茯苓15 、炙紫菀15 、炙甘草5

三剂。熬12袋，100ml/袋，每次1袋，每日4次。

二诊：2017年4月15日

服药后未再发热，咳嗽基本无。形体偏瘦，夜睡多动，说梦话，常诉头晕。长期饮食不佳，二便正。舌边尖红，苔薄白微腻。以小建中汤合金水六君煎加砂仁、陈皮、山药调理。