《伤寒悬解》太阳坏病——四逆汤,新加汤,葛根黄连黄芩汤,桂枝去芍药加附子汤
太阳七十九
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,方在太阴三(方【14】)。救表宜桂枝汤。
1 伤寒,医下之,续得下利清谷,是吃啥拉啥之义,火不化食;而利不止者,火败阳亡之象,此已是太阴之证;身疼痛者,表寒不解也。误下为大逆,表里皆病而急迫也;然急当救里,不暇及表也,救里之后,利止便调,然后表之。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
2 太阳病,吐为小逆,下为大逆,下伤败中,表也未解。故急当救里,而不暇及表也。
附;424页,太阴五,互文,下为大逆,一下即成太阴证也。
太阳八十
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药、生姜各一两人参三两,新加汤主之。
1 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,此为汗后,经阳不得外解,所以身疼,里阳也外泄,肝脾虚陷,所以脉见沉迟。新加汤,内补肝脾之阳,以解沉迟之脉,外发经阳之寒,以解身痛。
新加汤,就是桂枝汤加人参。桂枝外能通经解肌,内能升清阳之沉陷,再生姜内温胃寒,外助桂枝解表,行肌腠之寒涩。汗出则营血之温气也泄,营郁不行,再加芍药,行血以疏木。三两人参,补肝脾之阳,以复里虚沉迟之脉。
2 上条身疼痛者,后当救表,知表未解也。太阴五,身疼痛者,后攻其表,宜桂枝汤。本条汗后,依然身疼痛者,知表仍未解也。新加汤,双解表里。这个提纲身疼痛,是汗前之伤寒痛,还是汗后之里虚痛?我还是认为是汗前之伤寒,虽汗而不解。
3 论新加汤药解;
外感伤寒,经脉寒涩,所以加生姜行之,以助桂枝,通经解肌。黄师解桂枝汤之生姜,调脏腑而行经络,此在太阳病,我们先把“调脏腑”去掉,只留下“行经络”,这样就更好理解,生姜在桂枝汤中的药理作用。这也就是《长沙药解》生姜;宣达营卫,行经之要品,发表之良药的意思。这也就是感冒之后喝生姜茶水暖暖身子的意思,以其辛散,而行外寒之滞。配伍桂枝,就是助桂枝解表。生姜的药理作用,是温血海而行经脉。太阳外感,简化成行经脉。经络寒涩,营卫不通,生姜温之,则流利无阻,以助桂枝解表。
芍药与大枣,就是解太阳的营阴,桂枝与生姜,就是解太阳的卫阳。生姜桂枝,是发寒之品,芍药甘草,是调正之品。外感中风时的桂枝汤,尽量不要说生姜与大枣,是补脾胃,虽然笼统的论,也是没错,但若细论生姜,还是行经络之寒涩,细论大枣,还是行经脉之营血,血不行则气不达。此也就是营卫互根,营行于脉内,卫行于脉外,行则俱行之义。有血无气则不行,有气无血也不行。(此观历节病理,营血寒涩,卫不独行病理。)
太阳八十一
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
1 太阳病,桂枝证,医不解表,而反下之,败其中气,升降不利,利遂不止。此为误下败中,阴陷不升之象,阴不升则利不止。脉促者,表未解也。误下败中,则阳逆上格而脉数,经阳不解而内陷,阳不能外发,也不能内陷,即为脉促也。内陷加上逆,阳壅于胸膈,则喘而汗出。气逆喘证者,对比下利不止。此即是误下败中,升降不行,则阳逆而上喘,阴陷而下利。单论桂枝汤证,是没有喘证。桂枝证者,本有汗出,阳壅胸膈而脉促,则知热壅于胸膈,不宜桂枝之辛温也。葛根汤解肌而降逆,二黄降逆而泻火。表解阳降,则阴升利止。
2 脉来数,时一止复来者,名曰促。数者,脉来过五之义。表阳内陷胸膈之脉数,相火上逆客热之脉数,二数相合,阳盛则脉促。表陷里逆,表里之阳,壅于胸膈,则见脉促。
3 本案用葛根二黄之后肯定病愈。所以后不在解。师解后可议温,是利不止。后还可议表,表不解者,复用桂枝汤。误下利不止,脉促喘汗,内不可四逆救里寒,外不可桂枝救表寒。以葛根芩连汤,先肃清内郁,后再议表里。
4 对比七十九条,表不解而身疼,误下里亡阳败中,而利不止,急用四逆救里,而不暇及表。
太阳病误下脉促者,葛根芩连汤。对比,太阳病误下痞利者,桂枝人参汤。本条不痞,但见脉促喘汗,内陷里逆也。皆因失表,误下伤中,以至表坏里也坏也。此二方皆是坏病救逆之方。麻杏石甘汤,喘而汗出证,此有内燥;对比葛根芩连汤,喘而汗出证,加利下不止。
论;黄师言,用葛根芩连汤,胸膈肃清,然后中下之寒,徐可议温。所以,这个葛根芩连汤,是拔乱反正的,就是坏救逆的。救逆之后,徐可议温,对应的是徐可解表。表仍不解者,在以桂枝汤解表寒,则能受桂枝之辛温。在议中下之寒,而温之。
太阳八十二
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
下后脉促,表邪未解,是宜桂枝。而胸满者,则阳衰胃逆,浊气冲塞,去芍药之酸寒,以解表邪。若微恶寒者,则不止脾阳之虚,而肾阳也败,加附子之辛温,以驱里寒也。
1 本条重点,就是阳衰。外能用桂枝辛温,内要减芍药酸寒。脉促不解,是因误下,胃逆胸满,是因脾阳衰,微恶寒者,肾阳也衰,加附子以驱内寒。这样又成桂枝解太阳之外寒,附子解少阴之内寒。因误下而太阳外进不解,因本虚而少阴动内寒。
上条为阳格,本条为下阴逆冲。
2 上条不能桂枝,是里阳之盛。本条用桂枝,是里阳之虚。热壅胸膈,不宜桂枝之辛温,脾肾阳虚,而胃逆胸满,不宜芍药之酸寒。