张琪教授治疗中风经验

​全国名老中医黑龙江省中医研究院张琪教授从事内科急危重症研究多年，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，与其博大精深中觅得一鳞半爪，现将其治疗中风经验介绍如下，以飨同道。

经过长期实践，张老发现中风虽有阳闭、阴闭之分，但是还是以阳闭较为多见。阳闭辨证大多为实热郁结，气血上逆，在治疗上应以泻其实热为主。阳闭者以大便闭结不通为主要表现，甚至大便7～8日一行，此时神志不消为腑实不同，邪热内扰，导致心神昏蒙所致。治疗当以通腑泻浊、化痰清热为主，事实证明，效果确切。张老临证时善用大黄，泻下攻积，清热泻火解毒，同时配以化痰之品，若大便得行，腑实得通，则病人即可转危为安。大黄用量可根据病情，一般15～25g为宜。腑实严重者，可加芒硝软坚散结，以增强泻下之功。

临床观察阳闭者，往往为现代医学脑出血，其病机多因邪热迫血妄行，导致血溢脉外而引起。止所谓“热伤血络”。大黄除消热作用之外，还具有止血化瘀的作用，因邪热而导致出血者，邪热除则血自止，另外，因为脑出血的特点与其他部位出血不同，出血后离经之血难以排出体外，瘀阻于局部，即为瘀血，此时单用止血之药，往往徒劳无功，而大黄既能泻下攻积，通腑泻热，又能化瘀止血，故大多收效满意。

如曾经治疗一脑出血病人，先天脑血管畸形，破裂，导致脑出血，出血部位以内囊-基底节区为主，约35ml，因素患高血压，冠心病，不宜手术，保守治疗。病人神志昏迷，右半身瘫痪，口眼歪斜，牙关紧闭，喉间痰声响亮如曳锯，小便自遗，颜色黄赤，大便7日未行，腹部拒按，舌红绛，苔黄厚而干，脉弦滑数而有力。

诊断为中风，中脏腑，辨证为阳闭，病情特点为痰热内阻，腑实不通，消窍闭塞。治以化痰清热，通腑泻浊，活血祛瘀，开窍醒神。处方：生大黄10g，姜半夏20g，胆南星15g，陈皮20g，黄连20g，黄芩15g，生栀子15g，石菖蒲20g，郁金20g，水蛭5g，生地15g，玄参20g，寸冬20g，菊花15g(后下)，白蒺黎15g，紫草10g，水煎鼻饲，4小时1次。服药3剂，牙关已开，小便已基本自知，大便仍然未排，舌红，舌苔黄厚，脉弦滑数而有力。此为痰热与内结之实稍减，前方改生大黄为15g，加芒硝15g(烊化)，加枳实20g，厚朴15g，又服3剂，大便行下3次，意识逐渐转为清醒，能简单对话，舌红，苔黄白而干，喉间痰鸣基本消失。一诊处方再进3剂，神志基本清楚，语言表达墓本流利，但右侧半身不遂无明显变化，以大秦艽汤，补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁，又服药50余剂而基本痊愈，随访至今，状态稳定。