白发伤寒论|第四十六讲（219）
219. “三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗，谵语，口口口下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。
这条是一条很神奇的条文，看似没有什么逻辑，其实这个药证还是挺好的。其中有个“口不仁”，口不仁是什么意思？就是嘴巴麻木，应该是舌苔舌头麻木，可能比如说舌头没有味道，或者舌头痛，或者舌麻，可以考虑用白虎。大概率是知母证，因为白虎加人参汤或白虎汤，舌上干燥而烦，所以舌头上面干燥，或者说干燥到没知觉了，口不仁就是知母证，或者是石膏证都有可能，我现在偏向于知母。“面垢”，面垢就是脸上看上去脏脏的，望诊，但是我们面垢好像还没用到过，没用到过就是根据面垢用白虎汤没有医案，记住就行了。就“遗尿”，遗尿的话这个我用过，这个是我一只猫用的，是一直滴滴答答的那个血尿啊，用过好多方子都没用，后来发现他喝水特别多，胃口又差，整个猫一天天瘦下去，胃口特别差，大便很干很干，一直滴尿，滴出来是红的，热的，一直喝水，一开始都不知道用什么方子，看到这一条有“遗尿”就给他用白虎加人参汤，然后就好了，吃东西变多，也不遗尿了。这里一个“腹满身重”，腹满就是肚子胀，好像是石膏证吧，因为我看有些用肚子腹满，就是包括有其他证，比如说越婢汤啊，腹满也好的，所以腹满可能是石膏证。这里有一个谵语，这里有个谵语可能是整个消化道比较干燥，刚才那个谵语，就是调胃承气的谵语，大承气谵语是什么是芒硝证。这边的谵语估计也是知母证，知母好像能让肠道更湿润一点，就是为什么舌头干燥，舌头是整个肠胃道的开头。如果肠胃里面干燥表现在舌头也会干燥，就是大便干燥，舌头也会干燥，之前就是说口和菊花是等价的。就前几天用一个白虎加人参汤治过一个大便不太通畅的，用了以后大便就通畅了，然后包括那个病人的女儿，自己也喝了一点，发现居然大便也通畅了，然后便溏了一点了，而且就本来拉的不太爽，后来便溏一点，但是拉得很爽，而且自己好像月经量也变大了，这个是意外的。然后他因为是三阳合病嘛，明显说的三阳合病，为什么后面能白虎汤主之。合病用一个方就搞定了。因为是三阳合病，所以他不能发汗，有少阳不能发汗，不过我里面没看出哪个是少阳，哪个症状是少阳没看出来，所以他说发汗则谵语，就是他本来肠胃道已经是比较干燥了，他再发汗可能更干燥发汗则谵语。下之则额上生汗，可能是栀子豉汤的简化。他这个意思就是你三阳合病你不能发汗，也不能下，不可发汗不可下，你要么用小柴胡汤要么用比如说白虎加人参。这种看少阳和阳明哪个重一点。这里的少阳证不是很明显，就找不到小柴胡的影子。然后遗尿，白虎比较明显。他没说口渴，临床上可能应该会口渴。然后他这里有四肢手足逆冷，手足逆冷应该是属于后面的。就是“手足逆冷，自汗出者，白虎汤主之“，为什么这么说呢？不是下之额上生汗手足逆的也可以，并到前面好像也可以，但是为什么我放到后面，因为白虎汤是可以手足冷的，就大家不要觉得用白虎汤肯定是很热，一派热象，口很渴，大汗出非常热，不是的，不一定的，手足冷也可以。最近治的那个她女儿喝白虎汤，是医者仁心的一个医案，非常非常棒的一个医案。我们就是当初的时候也没把握，就是感觉因为他手脚都是冷的，手脚特别冰冷。结果她喝水非常多，两三升水，然后大便不顺畅，白虎加人参汤，效果挺好。所以我手足逆冷并到后面去，“手足逆冷，自汗出者，白虎汤主之”，这边可能胃口还可以，我还是坚持白虎汤还是会口渴的，加人参是因为胃口不好，这里胃口可能还可以，所以就不加了。