内镜下组织胶注射治疗食管胃静脉曲张破裂出血
应聘全职及兼职编辑，发送简历至
chenlf@high-med.com
前言：内镜治疗是食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗，治疗手段包括多种，组织胶是内镜下治疗的一种重要手段，今天聊聊组织胶治疗食管胃静脉曲张破裂出血的问题。
大家看到“胶”这个字，应该就能明白其大概的治疗原理。组织胶可以看成一种特殊的胶水，遇到血液后会快速凝结成固体组织块，可以迅速的堵塞血管，让出血停止。因此，在控制急性出血的时候，这种胶水立竿见影，挽救了不少患者的生命。组织胶用于食管胃静脉曲张出血的治疗，不仅可以用于内镜下注射止血，还可以用于介入手术中止血，如TIPS术中栓塞曲张的血管，或者PTVE、BRTO手术中栓塞曲张血管，可以说用途广泛，效果奇佳。那么，组织胶在内镜下止血中如何应用呢？
内镜下注射组织胶的过程，可简单描述为：在治疗的过程中，通过胃镜中的孔道，将这种胶水顺着一根很长的注射针，注射到曲张的血管中，以达到堵塞曲张血管的目的。原理很简单，但治疗过程却不简单。大家都见过护士扎针的过程，先找到血管，而后固定扎针的部位，再把针扎进去，通过胃镜将针刺入血管就不是这么容易了。首先，在出血的时候，往往因为血液的影响，看不清楚血管的具体位置；其次，食管和胃是在不停蠕动，通过胃镜这么长的距离，把针扎入一个不停蠕动的血管，很考验医生的技术。做个类比，护士扎针是隔着10公分的距离，把一根绳子穿过固定的铜钱孔；那么，内镜下把组织胶（当然，硬化剂也是如此）注入血管，就是隔着50公分的距离，戴着起雾的眼镜，把绳子穿过不停运动的铜钱孔。即使顺利的将针扎进了血管，随着食管或胃的蠕动，针也会从血管中滑出来。因此，不管是硬化剂注射还是组织胶注射，理论上讲把“药水”注入到血管内，是一种“理想很丰满，现实很骨感”的手术。组织胶注射多数应用于胃底静脉曲张，食管相对少见。
说了这么多组织胶注射的不容易，是为了告诉大家组织胶注射的风险和可能并发症，有了上文的解释，大家理解这些风险和并发症就容易了。
1、组织胶异位栓塞。组织胶和硬化剂不同，硬化剂不会立即凝固，因而会在血管内流动，随着血液流动的过程，也是一个被逐渐稀释的过程，即使随着血液跑了，也不会立即堵塞远处血管。但因为组织胶遇到血液会很快凝固，若没有能在血管局部完全堵塞血管，则有可能随着血液流到不该去的血管，引起这些血管的堵塞，专业术语叫做异位栓塞。曾经有报道组织胶注射形成脑部栓塞、肺部栓塞、心脏血管栓塞、脊柱血管栓塞等多处血管的异位栓塞。
2、注射局部溃疡并出血。前面详细解释过注射过程，这里就比较容易理解了。如果部分组织胶在注射的过程中从血管内跑到血管外，则可以在血管外形成胶块，这些胶块位于黏膜内，就如同我们手指上扎了一根竹签子一样，这里的黏膜长期不能愈合，形成局部溃疡并出血。这是硬化剂注射中很少会发生的并发症，但在组织胶注射的过程中却很容易出现，因此，准确的血管内注射很重要。
3、术中大出血。在注射的过程中，必须在血管上戳个针孔，组织胶注入血管后，有可能组织胶和针尖沾到一起，拔针的时候会把血管撕个口子，这个口子在拔针后就会出现持续的出血；甚至有些时候食管的蠕动、或者患者的呕吐，导致注射针的鞘管把血管戳个洞，引起大出血。
4、术中误吸。治疗的过程中，多少都会有些出血，血液万一进入气管，就可能引起误吸，出现术后吸入性肺炎。即使没有出血，患者自己的口水，也可能进入气管，引起吸入性肺炎。
5、术后疼痛。有些患者会在术后出现不同程度的胸痛，多数会很快好转。
6、术后发热。组织胶通过血管注入到人体内，注射点也不可能像我们的平常打针去消毒，手术过程中一些细菌进入体内在所难免，因此术后发热也就正常了。即使没有细菌进入体内，术后血管和食管的炎症，也会引起发热。
7、术后进食疼痛或者梗阻感。疼痛和梗阻感与食管的局部炎症有关，多数几天内可缓解，严重的引起食管狭窄的患者很少见。
当然，还有一些很少见的并发症。除了这些会对病人造成影响的并发症外，还有一些其他的缺点，比如组织胶从注射针倒流到内镜上，引起内镜孔道的堵塞或者镜头损坏，一旦出现内镜损坏，将是一笔很大的维修费用。另外，组织胶价格相对较高，治疗的费用也相对较贵，这也是其缺点之一。