伤寒论第303条

17、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（见《论》第303条）。

作者：蒋远东

少阴之脏、水火之脏。由少阴病随水化寒，随火化热可见，少阴病有寒热之分。少阴病的寒热狭义的讲，在足少阴肾经中有肾阳和肾之分；广义的讲，少阴经有手少阴心经和足少阴肾经之分。手少阴心经卦象离，两阳夹一阴，阳代表火热，阴代表水寒，手少阴心经阳盛阴虚是固有的；足少阴肾经卦象坎，两阴夹一阳，仍然是阳代表火热，阴代表水寒，足少阴肾经阴盛阳虚也是固有的。由此可见，整个少阴经就形成了一个以手少阴心经为火脏，足少阴肾经为水脏的一个大的水火之脏了。这个时候，当寒邪进入人体的时候就直接进入足少阴肾经水脏了，外来的寒邪与足少阴肾经中的水叠加，随水化寒后就会形成一个阴盛阳虚的足少阴阴寒证；当外来的热邪进入人体后，直接进入手少阴心经就会直接与手少阴心经中固有的阳热叠加，随火化热后就会形成一个阳盛阴虚的手少阴阳热病。这个热是一个实实在在的热，叶天士把这种病叫温病，叫热病。他在《温热论》中讲，温邪上受，首先犯肺，在逆转心包络。由此可见，温病是从上焦传入的，伤寒是从下焦传入的，可见，张仲景在《伤寒论》讲的是十二经络中的足经受病，叶天士在《温热论》中讲的是十二经络中的手经受病。

本条文中的少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧是热邪从足少阴肾经传入手少阴心经的，其脉应该是细沉数，其病在里，不可以发汗（见第285条）；手少阴心经卦象离，两阳夹一阴，当手少阴心经受病后，足少阴肾经中是肾阳就叠加在了手少阴心经上，手少阴心经的心阳就会盛、心阴就会虚，即心热重而心阴虚，它是相对的。在治疗的时候当泄心火以补心阴，在泄心火的同时也就泄了肾火了；在补心阴的同时也就补了肾阴了。肾阴得到补充后，肾中的阴水就会制约肾阳，心火自然就会减退，这个就是用阿胶补肾阴血不足以平肾阳的目的；泄心火等于泄肾火，补肾阴等于补心阴，是因为手少阴心经和足少阴肾经同属少阴经，调整任何一端都可以达到调整个少阴的目的。因为，热邪已经传到手少阴心经了，在治疗的时候就没必要刻意考虑中下焦了，直击上焦手少阴心经以泄心火而补心阴即可。

用黄连以泄心火，因为，心为君主之官，当心经有热的时候，五脏六腑都会跟着发热，就像部队说的：兵熊熊一个，将熊熊一窝一样，心经有热，三焦都会发热，故用黄芩以清诸热，并清肺热。烦是肝气不舒引起的，肝藏血，心泵血，血中有热，邪热就会扰乱心志导致心烦，不得卧，所以，本条用芍药的目的是敛肝除烦，肝热除，心烦止，睡眠足。心越热，心阳越盛；心阳越盛，心阴就越不足。以心补心，故用鸡蛋心补心；用阿胶补手少阴心经中的阴血不足或者说补足少阴肾经中的肾阴不足，这个心火旺盛伤了心阴或者说心火旺伤了肾阴的病就会得到遏制。

本条是一个治疗病邪随阳化热引起心热盛，心阴虚的条文，如果我们把这个病邪看成从上焦来的，它就是一个治疗温病或者说热病入心的条文；如果我们把这个病看成是从下焦来的，它就是一个治疗少阴伤寒引起的肾阴不足、肾阳亢奋的条文；张仲景是从伤寒的角度在讲，所以，他说本条文是少阴病引起的。

如果从温病的角度来看这个少阴病，二三日以前这个病应该在肺，是肺热传到手少阴心经引起的；如果从伤寒的角度看这个少阴病，二三日以前这个病应该在肾上，是肾阴虚传到足少阴肾经的。现在这个少阴病已经传到手少阴心经了，当随证而治。即少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，是实热性的手少阴心病，黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤（黄连黄芩芍鸡子黄阿）：

黄连四两（苦寒）、黄芩一两（苦寒）、芍药二两（酸平）、鸡子黄二枚（甘温）、阿胶三两（甘温）。

右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。