『常用方剂』 驱虫剂 : 乌梅丸临床应用举隅(期刊论文)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0438-02
《伤寒论》第338条云:“蛔厥者，其人当吐蛔……乌梅丸主之。”故乌梅丸为治蛔厥之良方，不仅如此，在临床上，以此方化裁治疗痢疾、肠痈、痛经等证，均取得明显效果，现叙述如下。
1 治疗胆道蛔虫症
例1，患者，女，68岁。自述5天前因误食生冷之物，遂感上腹部阵发性绞痛，甚引向右肩胛部放射，并伴四肢不温，恶心、呕吐、不欲食，曾吐蛔虫2条，舌质淡，苔薄白，脉沉弦稍弱。李克绍教授遂用:乌梅12g，川椒6g，炙甘草6g。取3剂，3日后患者欣喜复诊，自云服药1剂，疼痛顿时减轻;3剂尽而疼痛竟全消失，并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤2剂善后，患者因误食生冷而诱发且无上热之象，故去苦寒之黄连、黄柏，并弃参、归等安脏之药，仅用乌梅、川椒安蛔驱蛔，药少而精，但药精力专，紧扣病机，故能收到如此满意之疗效 [1] 。
例2:患者，形瘦神疲，面色青黄，右上腹痛如刀绞，时痛时止，并吐蛔1条，心中疼热，呕吐酸水，四肢厥冷、舌质红、苔薄黄，脉沉细数。邓县已故老中医周连三先生辨为蛔厥腹痛，方用:乌梅24g，细辛、蜀椒各4.5g，黄连、黄柏、当归、党参各6g，炮附子、桂枝各9g，槟榔15g，干姜18g，服1剂，自觉四肢厥冷减轻，但心中疼热不解，又加烦躁、口渴、喜饮，急来诊治，恰逢张感深先生，确诊蛔厥无疑，认为乌梅丸乃中的之方，而出现反应的原因在于重视下寒而忽视上热，遂减干姜为9g，增黄连为12g，加大黄12g，服2剂而愈。此为上热下寒偏上热者，故临床加减显奇效 [1] 。
2 治疗痢疾
例3:患者，患休息痢，多方求治，历时数月，缠绵不愈，虽便次不多，但均带脓血，里急后重较轻，时时恶寒，微热，腹痛较甚，舌红，苔黄，脉沉数，手指发凉，予以乌梅丸加减:乌梅9g，黄连、黄柏、制附子、桂枝、广木香、花椒、细辛、干姜各6g，当归、白芍、大黄各12g。开水煎服，服2剂后，腹痛缓解，手指转温，再进1剂，腹痛脓血便全止。大便化验，全部转阴而康复 [1] 。
例4:患者，中年女性，患休息痢，经西医检查，诊断为慢性非特异性结肠炎，大便检查:粘液(++～++++)，脓细胞(+～+++)，血细胞少许。病后即积极治疗，效而不固，尤以进食油腻生冷，病必加重。以乌梅丸加减:乌梅9g，附子、桂枝、干姜、花椒各6g，黄柏、黄连、广木香各6g，当归、白芍、罂粟壳各12g，党参、肉豆蔻各9g。连进5剂，脓血粘液便消失，粪便化验，全部转阴而愈 [1] 。
例5:患者，男，51岁。脾胃素虚，又食生冷，遂发为痢，日20余次，先后服西药和枳实导滞丸等，病稍缓解，但仍日下剩10余次，迁延3月余，遂求治于张感深先生，症见:形体消瘦，面色萎黄，神疲肢倦，头晕目眩，大便粘冻，白多赤少，腹痛绵绵，喜暖喜按，饥而不欲食，食则腹胀，四肢厥冷，小便清长，舌边尖红，苔白多津，脉沉细。处方:乌梅24g，黄连、黄柏各12g，当归、党参、炮附子各6g，干姜、蜀椒、桂枝各4.5g，细辛3g。3剂，效不显。遂求治于周连三先生，认为乌梅丸证无疑，然干姜量少，而黄连、黄柏量大，清上有余，温下不足，于是增干姜为15g，减黄连为9g，黄柏为4.5g，服12剂而愈 [1] 。故治疗脾胃虚寒之久泻久痢，可重用生姜。
3 治疗肠痈
肠痈并非只能用大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治疗，其中尤以寒热错杂证者，必以乌梅丸化裁方有著效。例6:患者，中年男性。患肠痈3日。恶寒发热、呕吐， 右下腹疼痛剧烈，屈膝侧卧，舌淡红，苔黄，脉沉紧。因不愿手术，前来求诊。以乌梅丸加减:乌梅9g，花椒、桂枝、附子、干姜、细辛、黄连、黄柏、广木香各6g，当归、赤芍各12g、大黄18g，服药后大便畅泄5次，腹痛缓解，憎寒发热不著，去大黄后再进2剂，诸症消失而愈 [1] 。
4 治疗
小儿手抖小儿之病，疳积(营养不良症)、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手抖1例，取得满意之疗效。例7:患儿，女，7岁。其母述其女两手发抖已有数月，前医选用羚羊角、钩藤、石决明、生地、桑叶等平肝熄风之品治之不愈。察其面色苍黄，体质瘦弱，食欲不佳，夜间喜伏卧，有时腹痛，舌质淡润，苔薄白，脉沉细无力，下唇内有粟状颗粒，白睛有蓝斑。此乃蛔虫扰动厥阴之蛔厥症，而非湿热伤津，肝风内动之掉摇。遂予以乌梅丸:乌梅10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝3g，党参3g，附子3g，细辛3g，当归3g，干姜4g，川椒15粒。服用2剂手抖减轻，继2剂，手抖已止 [1] 。
5 治疗痛经
痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。例8:患者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈 [1] 。
综上所述，乌梅丸不仅是治疗蛔虫症的良方，而且经过恰当的配伍加减，可应用于临床多个学科，在临床治疗上取得了满意的疗效。
参考文献
1 孙继芬.黄河医话，北京:北京科学技术出版社，2001，35-357.
作者单位:721004陕西宝鸡中医药学校
(收稿日期:2003-12-26)
(编辑子 萱)