肾癌的症状和特征

　　1.肾癌的症状：

　　肾脏位置隐蔽，因此肾癌往往缺乏早期症状和体征。肾癌患者就诊时的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可出现，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联症”，病人就诊时可具有1~2条症状，三者俱全者占10%左右，很少可能治愈。肾癌可能在有明确临床表现前已有远处转移，由于肿瘤的转移灶症状前来就诊而被发现肾癌的情况也并不少见。另外，随着B超、CT在临床的广泛应用，因其他原因作上述检查时偶然发现肾癌患者越来越多见。

　　1.1.血尿：肾癌侵入肾盂后可出现不同程度的血尿，约40%～60%的病人会出现不同程度的血尿。常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条索状血块，系输尿管管型，有时也表现为持续镜下血尿。血尿程度与肾癌体积大小无关，血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

　　1.2.疼痛：肾癌引起的疼痛多发生于腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。疼痛常因肿块增长牵张肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　1.3.肿块：约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。

　　1.4.肾外表现：肾脏既是一个重要的代谢器官，又是一个内分泌器官。肾癌患者约1/3以上可出现肾外全身症状，为肾癌的诊断提供了重要的线索。

　　1.4.1.血沉快：约半数左右的肾癌患者血沉快于正常人，目前尚未发现血沉增快与肾癌的确切关系，但血沉快的肾癌病人病情发展快、预后差。临床上对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾肿瘤。

　　1.4.2.发热：在肾癌病人中极为常见，多数为低热，持续或间歇出现。最近的研究发现，25%的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，可能与发热有关。临床上任何原因不明的发热，应排除肾癌引起的可能性。

　　1.4.3.高血压：发生率约20%，必须是肾癌切除后血压恢复正常方可列为肾癌引起的高血压。肾素分泌过多、肿瘤内动一静脉瘘、肿瘤压迫。肾血管都可能引起高血压。

　　1.4.4.高血钙：肾癌可伴有高血钙，发生率约10%。可能与肿瘤产生的一种类似于甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关，有时高血钙还可能由肿瘤转移至骨骼引起。

　　1.4.5.红细胞增多症：肾癌可表现为红细胞增多症，即红细胞比容超过50%，血红蛋白>155g/L，一方面是肾肿瘤内动一静脉瘘和氧不足所致，另一方面可能是肿瘤直接分泌红细胞生成素或肿瘤压迫造成正常肾组织缺血、刺激分泌红细胞生成素。

　　1.4.6.肝功能异常：发生率约15%～20%，并非肝脏转移引起。切除肾肿瘤后肝功能可恢复正常，否则很可能有肝脏转移灶。

　　1.4.7.其他：贫血、体重减轻、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等都可能发生在肾癌患者身上。

　　1.5.精索静脉曲张：特点为平卧位后不消失，可能是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍精索静脉内血液回流引起。

　　1.6.转移灶：约20%～35%的肾癌病人在就诊时即已发生了转移，另有约6%～15%的病人是因肿瘤转移的症状而前来就诊。肾肿瘤发生转移往往较早，而且转移部位多变，几乎可见于身体的任何部位，故对于出现在身体征何部位的异常肿物，尤其是来源不明的，都应想到肾癌转移的可能。

　　2.肾癌晚期表现：

　　2.1.精索静脉曲张：常发生在左侧.为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵可同时有下肢水肿出现。

　　2.2.晚期可发生远处转移：肺转移占75%，软组织为36%，骨为20%，肝为18%，同侧临近淋巴结、肾上腺、脑、对侧肾、皮肤、中枢神经系统约为8%。

　　2.3.恶病质、消瘦、乏力、厌食等等。