【名医讲临床】王幸福：类风湿百治效方

【主方】黄芪200g，秦艽20g，防己15g，红花15g，桃仁15g，青风藤20g，海风藤20g，地龙15g，桂枝15g，牛膝15g，白芷15g，白鲜皮15g，甘草15g。

此方可随症加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g，制附子10g，伸筋草15g，加强温补穿透之力。

【主治】类风湿关节炎。

名医名方---独寄骨痹汤

主治：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风寒性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎

杨富国，男，1951年出生。陕西中医学院附属医院主任医师。从事中西医临床、教学、科研30余载，擅长颈肩腰腿痛的非手术治疗。1992年研制出多功能牵引复位机，1993年获国家实用新型专利。2000年获咸阳市政府科技进步二等奖。

【组成】独活10克，羌活10克，桑寄生10克，细辛5克，秦艽10克，防风10克，焦杜仲20克，威灵仙20克，制川乌5克，制草乌3克，桂枝10克，肉桂6克（均为后下），当归10克，川芎10克，炒白芍10克，狗脊20克，姜黄10克，乌梢蛇10克，牛膝20克，炙甘草10克。

【功能】祛风胜湿，温经止痛。

【主治】风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风寒性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎。

【用法】制川乌、制草乌均用开水先煎1小时，日1剂，水煎500ml，分早晚2次空腹服。

【方解】方中独活为君，善治下焦与筋骨间之风寒湿邪。羌活善治上焦与筋骨间之风寒湿邪，伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风、威灵仙祛风邪以胜湿止痛；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、焦杜仲、狗脊、牛膝祛风湿兼补肝肾，强腰膝。对急性风湿病人四肢关节疼痛剧烈，非普通祛寒止痛药所不能有效者，可加制川乌、制草乌、乌梢蛇温经止痛，通关开腠，驱逐寒湿；桂枝、肉桂温通血脉，补火助阳，散寒止痛；当归、川芎、白芍养血活血，祛风止痛。综合全方，祛风除湿，祛寒温经，通络止痛。驱邪扶正，标本兼顾，风寒湿被除，肝肾强而痹痛愈。

【加减】仅有下肢痹证，可不用羌活；若后期疼痛不甚严重可以去川乌、草乌；若脾气虚湿重可加党参、茯苓。

名医名方---壮骨蠲痹汤

主治：类风湿性关节炎、风湿性关节炎

张吉，男，1929年出生于辽宁锦州。1948年～1951年在中国医科大学学习西医，其后临床工作5年。1956年～1962年在北京中医学院学习6年中医，毕业后，先后在黑龙江中医药大学、北京中医药大学工作50多年，曾任教研室主任、系主任等职。北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，全国第二批名老中医专家，享受政府特殊津贴，曾兼任全国医药院校教材编审委员会委员、中国针灸学会理事、中国针灸文献委员会理事、北京针灸学会常务理事、《北京中医药大学学报》编委等职。在长期的教学工作中，培养硕士、博士研究生20多名。重视中医理论，编著多部著作如《内经病证辨析》和《经脉病候辨证论治学》。在临床工作中积累了丰富经验，擅治心脑血管病、三叉神经痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、过敏性支气管哮喘等多种疑难病证，并研制出“祛风壮骨冲剂”治疗类风湿性关节炎、风湿病，经十余年临床实践，疗效突出。

【组成】独活12克，寄生10克，青风藤12克，海风藤12克，木防己10克，炒杜仲12克，川牛膝12克，全当归12克，赤白芍各12克，寻骨风10克，仙灵脾10克，炙黄芪15克，生熟地各12克，炙甘草6克。

【功能】祛风湿，益肝肾，活气血，壮筋骨。

【主治】类风湿性关节炎、风湿性关节炎。症见四肢关节(或中小关节)肿痛，晨僵，肢体沉重，或红肿灼热，或轻微变形，或有皮下结节，病程长者多形体消瘦，肌肉萎缩，脉沉细，舌质淡有齿痕，白腻苔。

用法：水煎服，每日1剂。先将诸药浸泡冷水中10分钟，用武水煮沸后再用文火煮30分钟，取药液150毫升左右，再加水二煎，将两次药液混合后，再分两次饭后温服。

【方解】本方中药物功能分三类：

1.祛风胜湿蠲痹：独活入肝肾，祛风胜湿，具有明显抗风湿作用；桑寄生补肝肾，祛风湿，强筋骨；青风藤、海风藤祛风通络，舒筋止痛，具有镇痛消肿作用；木防己祛风湿，止痹痛，兴奋肾上腺皮质功能，抑制炎症；寻骨风祛风湿，通络止痛。

2.调阴阳补肝肾：川牛膝补肝肾，强筋骨，活血通络止痛；熟地为补肾阴要药，生地偏于清热凉血，有抗炎和皮质激素样免疫抑制作用；杜仲补肝肾，壮腰脊，强筋骨；仙灵脾补肾壮阳。

3.补气和血：全当归补血活血；丹参活血化瘀，行气和血；赤芍凉血止血，祛瘀止痛，消炎解毒；黄芪补气生阳，利水消肿，与诸补阴药相配可化阴益阳，与血分药相配可行血生血。如此扶正固本，调正气为先，与现代医学调控免疫机能有相似之处，再以大队抗风湿药，祛邪蠲痹，收到理想效果。

【临床运用】游走窜痛加防风、桂枝，四肢沉重明显加苍术、薏苡仁，疼痛剧烈固定加制附子、桂心，红肿灼痛加忍冬藤、知母，痰浊痹痛加皂角刺、白芥子，血瘀肿痛加三棱、莪术、水蛭，骨质破坏变形加骨碎补、补骨脂，正气不足加党参、白术。可结合针灸三步取穴法治疗，以壮督兴阳，疏通经络，祛风除湿。一步督脉取穴，上肢痛取大椎穴，腰背痛取至阳穴，下肢痛取命门及其夹脊穴；二步病因取穴：行痹加风池、风府，痛痹加关元、气海，着痹加风市、阴陵泉，热痹加曲池、绝骨，痰浊痹加丰隆、内关，血瘀痹加血海、地机，肾虚加曲泉、照海；三步局部取穴：如肩关节疼痛加肩，肘关节疼痛加小海，腕关节疼痛加阳池、合谷，指关节疼痛加八邪，髋关节疼痛加环跳，膝关节疼痛加外膝眼、阳陵泉，踝关节疼痛加解溪、丘墟，趾关节疼痛加八风。一般用泻法或平补平泻，虚证用补法或用炙法。