倪海厦伤寒论笔记（五一）

伤寒论第42条辨：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是“桂枝汤”证，照样开“桂枝汤”，不是只有七天，病情不一样。所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开“葛根汤”就好了。可见本条在侧重外证未解这句,不论病之时日多少，苟无“里有虚寒”，槪与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲景之心法。

太阳病，当表证未解，表示表证还在，这个时候千万不要攻下，如果攻下就会造成阙逆，这就是医生的过失，违反了治疗规律，使病变加重，要解除表证，还是用桂枝汤。

当医生要决定攻下的时候，肯定知道病人有便秘，在攻下之前，必须要先看看还有不有桂枝汤证，如果有桂枝汤证，那就暂时不要攻下，要先解表再攻里，这是大原则。

原则归原则，还是有例外，如果病人有表证，便秘已经很厉害了，已经让病人烦燥了，那就要注意了，这个时候就要表里双解。

太阳病，先发汗，才去攻里，按原则去做了，如果脉还是浮的，表示表证还在，还没有完全好，这个时候还是用桂枝汤。

太阳病，脉浮紧，发热无汗，身疼痛，过了一候或者八九天，表证还在，还是要发汗，吃了药以后，发了一点点汗，病人会心烦，头晕目眩，如果头晕目眩很厉害，如果流了鼻血，表示阳气很足。

这种情况常常发生在小孩子身上，小孩子好动是他的天性啊，纯阳之体嘛，也就是女孩子十四岁以下，男孩子十六岁以下称为纯阳之体，这是老祖宗在实际观察当中，结合人体的特殊生理现象得出来的结论，女子二七天癸至，男子二八天癸至。

什么是“天癸”，其实指的就是肾精，促进生死功能的一种物质，“癸”在五行中属阴水，在《素问．上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子，丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能生子。也就是说在古时候，女子十四岁来月经，男子十六岁，精气盛，就可以结婚生子了。

小孩子好动最容易流汗，流了汗以后，被冷风一吹或受寒，就得了太阳伤寒，用麻黄汤一去，流了一点汗，同时又流了鼻血出来，表示伤寒已解，病可痊愈。特别是七八岁以下的孩子，流鼻血，千万不要大惊小怪，这表示孩子在用另外一种方式在排寒排毒，流鼻血的小孩子不会有高烧，阳气太旺了，汗血同源嘛。

温度因流鼻血而降低，中医把它叫做“红汗”，在《内经》里说到，有夺血者无汗，夺汗者无血，就是平常有流鼻血的，汗都会很少，平常流汗多的人，就很少流鼻血。当然对那种动不动就流鼻血的，也没有太阳病，那就是另当别论，应该看医生了。

二阳并病，太阳和阳明并病，太阳病初起，发汗，用桂枝，麻黄，葛根，发汗，如果发透了，病肯定就好了，但是没有透发，可能是医生开的剂量不够，病邪没有完全除去，慢慢的，时间久了，病邪就会进入到阳明，所以，我们开药的时候，特别第一副药还是要稍微开重一点，马上把病邪去掉，一副药就把病治好了，这是最高境界。