灵兰诵读96 | 附子汤

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

条文解析：

【成无己】少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。《经》曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之助阳消阴；与附子汤温经散寒。

【柯韵伯】口中，兼咽与舌言。少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣。人之生也负阴而抱阳，故五脏之俞皆系于背。背恶寒者俞气化薄，阴寒得以乘之也。此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞使阴气流行而为阳。急温以附子汤，壮火之阳而阴自和矣。

【尤在泾】口中和者，不燥不渴，为里无热也。背恶寒者，背为阳而阴乘之，不能通于外也。阳不通，故当灸之以通阳痹；阳不足，故主附子汤以补阳虚。非如麻黄附子细辛之属，徒以温散为事矣。此阳虚受寒，而虚甚于寒者之治法也。按：《元和纪用经》云：少阴中寒而背恶寒者，口中则和；阳明受热而背恶寒者，则口燥而心烦。一为阴寒下乘，阳气受伤；一为阳热入里，津液不足。是以背恶寒虽同，而口中和与燥则异，此辨证之要也。