整合针灸方案治疗抽动障碍案
黄申怡1，姚伟东1，黄熙畅1，符文彬2,3
（1广州中医药大学针灸康复临床医学院；2广州中医药大学第二附属医院针灸科；3岭南针灸流派司徒铃工作室）
患儿，男，10岁，于2020年5月12日就诊。
主诉
身体不自主抽动反复发作3年。
现病史
2017年4月因学业压力过大出现不自主点头、眨眼等症状，伴易激惹。外院完善脑电图、经颅多普勒超声等检查，未见明显异常，诊断为“抽动障碍”，以运动疗法为主，未予药物治疗。2017年至2020年间症状加重，表现为发作频率增加、动作幅度逐渐增大，由点头、眨眼逐渐加重至身体抽动、挥动双手，伴有吸鼻等发声性抽动。
刻下症
身体抽动，挥动双手，可自行控制，1 d内发作数次，压力较小时发作频次减少，入睡后无明显症状，被父母制止时情绪激动，症状明显加重；纳眠可，二便调，舌淡尖红，脉浮数。
诊断
西医诊断：抽动障碍
中医诊断：痉证，证属肝阳化风
治则及治疗
治则：平肝息风
①针刺：穴取百会、印堂、太冲、后溪、申脉、长强。操作：患儿先取仰卧位，局部常规消毒后，采用0.25mm×25mm一次性针灸针，百会向后、印堂向下，均与皮肤呈30°角斜刺，针刺7~12mm，行平补平泻手法，以得气为度；太冲、后溪、申脉常规针刺，留针20~30min。针刺长强时患儿取俯卧位，速刺不留针，与皮肤呈30°角向上针刺7~12mm，施以较强的捻转手法，捻转角度约180°，频率约90次/min。
②精灸：穴取腰奇（在骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中）、风府、中脘、下脘、气海、关元、涌泉。取少量万花油涂抹于穴位处，取精细艾绒制成底面直径2mm、高3mm的圆锥体艾炷，放置于穴位上用线香点燃，待艾炷燃剩约1/4时迅速移除，此为1壮，每穴灸 2壮。
③刺络拔罐：局部皮肤常规消毒后，取7号注射针头快速点刺厥阴俞、肝俞穴，用闪火法在出血部位拔罐，30s后起罐并用无菌棉签擦拭皮肤，按压止血。
④皮内针：局部常规消毒后，取一次性无菌揿针贴于心俞、胆俞穴上，留针2~3d。
以上治疗每周1次，共治疗15次。分别于治疗前与治疗第4、8、12、15次后评定耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分。
2020年5月12日（治疗前）YGTSS评分为23分，以运动性抽动为主，伴有轻微的发声性抽动；
2020年6月2日第4次治疗后，运动性及发声性抽动频率稍有减轻，YGTSS评分降至17分，针刺加承浆、水沟，去后溪；
2020年6月30日第8次治疗后，运动性抽动频率及复杂程度明显改善，未见发声性抽动，YGTSS评分8分，刺络拔罐加至阳；
2020年7月28日第12次治疗后及2020年8月18日第15次治疗后，YGTSS评分均为5分，家长诉患儿基本无发声抽动，情绪激动下偶见运动抽动。
根据YGTSS疗效评定标准，减分率大于60%为显效，此患儿治疗15次后减分率为78.3%，临床症状得到明显控制。
随访1个月，未见加重。
按语
抽动障碍属于中医学“痉证”“慢惊风”等范畴。本病因肝、脾、肾三脏失调，以肝最为明显，风、火、痰、湿代谢失常，聚积体内而发病，治应重在调肝、安神。
针刺百会、印堂可调神导气；太冲是疏肝调肝、镇惊止痉要穴；后溪通督脉，可醒脑安神；申脉通阳跷脉，可交通一身阴阳之气以调节肢体运动；长强为督脉脉气所发，上入于脑，因小儿脏娇，速刺急泻其气以通督调神、安神定志；水沟、承浆可连接任督二经之气，调整阴阳。
精灸取经外奇穴腰奇以安神志；风府可通关利窍；中脘、下脘、气海、关元组成引气归元穴组，补后天以养先天；涌泉滋水涵木，开窍降逆。
精灸后辅以刺络拔罐，泻有余之阳气。厥阴俞为心包的背俞穴，心包有代心受邪之功，于厥阴俞、肝俞刺络拔罐可疏通心阳、调肝疏肝。至阳有阳气至极之意，刺络拔罐可直泻过盛之阳邪。埋针心、胆二俞，心主神明，胆主决断，二者沟通于经络，协调统一于神智。
总结
本病案首诊时选用刺激性较弱的穴位，避免患儿情绪激动，待患儿逐渐接受针刺疗法后，改用承浆、水沟等刺激性较强的穴位。研究表明，精灸2壮疗效优于1壮，故临床多采用2壮。考虑到儿童治疗配合度低、病情复杂、病程长，选用皮内针在减少针刺频率的同时又能起到巩固疗效的作用。
来源：黄申怡,姚伟东,黄熙畅,符文彬.整合针灸方案治疗抽动障碍案[J].中国针灸,2021,41(7):798.
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