薏苡附子散
《金匮要略》:胸痹缓急者,薏苡附子散主之
其实远远不止这些,读书要会读的话,知道了寒湿为用方要点,很多肩背肌疼痛的,肩周炎的,下肢神经痛的,都可以用
近读《国医论坛》2006年第6期,李磊同仁的《薏苡附子散非为救急专设》一文,引发了我对薏苡附子散的重新思考。《金匮要略》原文:“胸痹缓急者,薏苡附子散主之”。此条的关键并不在“缓急”,而在“胸痹”。我据薏苡附子败酱散治肠痈,太老师的经验及历代文献,认为薏苡附子散为心痛缓急者方,不是胸痹方。大约因胸痹、心痛列于一门而致误。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
胸痹心痛虽列于一门,实是两种不同的疾病。胸痹病变位于胸中,相当于现代医学的冠心病、胸膜炎、食道炎、肋软骨炎、白血病等。心痛是上腹部的疼痛,相当于胃炎、胃及十二指肠溃疡引起的疼痛。临床上,薏苡附子散治胸痹的报道不多,据薏苡附子败酱散治肠痈,薏苡附子散当为胃痈方。
胃痈之病名,高等医学院校五版教材《中医内科学》及《中医外科学》均未收载。丹波元坚《杂病广要》,胃痈也称胃脘痈。《诸病源候论》曾论其病因、病机。《医级》并且与发生于腹臂上的伏梁痈相鉴别。其症状多为胃中胀痛,寒热不食,痛有定处,甚至者呕脓、便脓。与肺痈、肠痈、肝痈一样,属内痈范畴。
据师伯范志良回忆,六十年代,其母患病住县医院,院方疑为胃癌,见议转院。太老师张大昌先生毅然断为胃脘痈,并言三天即愈。以千金内托散加减(具体方药不详),果然数日全愈。因知胃脘痈临上多误诊误治。查《千金方》和《千金翼方》,并无内托散方,《寿世保元》有加味千金内托散:“黄芪盐水炒人参 当归酒洗 川芎 白芍酒炒 白芷 防风 川厚朴姜炒 桔梗 官桂瓜蒌仁去壳 金银花 甘草节上锉,每服一两,水煎,入好酒半盏,去渣温服,日进二、三服”。此方即仙方活命饮加减,当疗胃痈属虚热者。薏苡附子散,当疗胃痈属寒湿者。
八五年太老师作《急证方》(未公开发表),以薏苡附子散加阿胶,疗胃及十二指肠溃疡所致的穿孔。想必是受薏苡附子败酱散治肠痈的启发。可见,太老师也不认为薏苡附子散是胸痹方。胃肠穿孔必引起急性腹膜炎,据压痛、反跳痛、板状腹等症状,当属大陷胸汤证,况现代医学外科手术普及,应用中药不太现实。薏苡附子散加阿胶,改作预防胃肠穿孔,比较恰当。
另外,薏苡仁内服疗痈肿,广泛见于古医籍,更进一步证明薏苡附子散是心痛胃痈方。
《千金翼方》疗痈疽第九有薏苡仁散,主痈肿,令自溃长肌肉,薏苡仁干地黄 肉苁蓉 白蔹 当归 桂心各一两,上六味,捣为散,先食,以温酒服方寸匕,日三夜一服。
《寿世保元》肠痈门治肠痈,腹痛不安,或腹满不食,小便赤,妇人产后虚热,多
此疾,药用薏苡仁三两 牡丹皮一两半瓜蒌仁一两,上挫一两,水煎服。
《本草纲目》引姚僧坦方,治痈疽不溃,薏苡仁一枚吞之。又引《妇人良方补遗》治孕中有痈,薏苡仁煮汁吞,频频饮服。
可见,薏苡不单治筋脉拘挛,也为痈疽要药。另外,缓急即救急,淳于意有“生女不生男,缓急无可使”的话,可以证明缓急的原义。
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