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感染多学科会诊

一附院  周三见

2021年01月23日

肺真菌感染的鉴别诊断快速掌握

肺真菌感染的  CT  影像有以下特点：

多发：

• 多发结节灶，可有 「晕」
• 多发空洞，带 「晕」，内有结节
• 多发空洞，有絮状内容物

多形：

• 树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存

多变：

• 「晕征」 在病程早期发生率高，随之减少
• 抗炎治疗迅速加重的树芽征
• 变化迅速，短期内出现结节和空洞

肺真菌感染的 CT 影像，经常与结核、细菌、病毒感染混淆。怎样鉴别？

一、肺真菌感染与肺结核的鉴别

鉴别要点 1 ：结节

结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰。

真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征。

结核气道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。

真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。

鉴别要点 2 ：空洞

结核空洞较光整，内较干净。

真菌空洞内有结节、絮状物。

注意：肺结核会合并真菌感染

结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。

二、肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别

（ 1 ）真菌较大梗死形成实变区，与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。

大叶性肺炎渗出实变区

真菌感染梗死实变区

（ 2 ）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节，实验室检查(血象)有较大帮助。

细菌感染

真菌感染

（ 3 ）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内气液平提示细菌感染，空洞内絮状物等提示真菌，实验室检查(血象)也有较大帮助。

细菌感染

真菌感染

（ 4 ）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提示病毒感染，磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。

病毒感染

真菌感染

三、鉴别技巧总结

综上，肺真菌感染与结核鉴别要点如下表：

肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别要点如下表：

来源：呼吸时间