阳和汤新用＃＊

阳和汤出自王洪绪《外科全生集》,是外科内服药中的名方 ,有温阳补血，散寒通滞之功 ,用治一切阴疽 ,效如桴鼓。笔者临证在辨证论治的观点指导下 ,试用本方治疗痹证、痛经等 ,每获佳效 ,现介绍如下。1　阳和汤主治证候        阳和汤原方药物组成 :熟地一两 ,白芥子二钱 ,鹿角胶三钱 ,肉桂一钱 ,炮姜炭五分 ,麻黄五分 ,生甘草一钱。主治 :“膝风、贴骨疽及一切阴疽”。《外科辑要》中 ,将其适用范围论述得更加具体 ,指出 :“治阴毒白疽 ,平塌色暗 ,不肿不痛者 ,及脱疽 ,流注 ,鹤膝 ,横痃 ,骨槽 ,乳岩 ,瘰疬 ,失荣 ,石疽 ,一切阴证 ,兼治寒凝疼痛”。依据本方能治一切阴证 ,兼治寒凝疼痛 ,有温阳补血，散寒通滞的作用 ,临证用于寒凝经络的痹痛 ,寒凝胞宫的痛经等 ,只要辨证准确 ,每每获效。笔者体会 ,辨证中必须以四诊所得为依据 ,掌握“虚”、“寒”两原则。如望诊 :面色暗淡无华 ,精神倦怠 ,舌淡胖嫩、苔白而润 ;闻诊 :语言低微 ,气短懒言 ;问诊 :畏寒喜热 ,口不渴或渴喜热饮 ,小便清长 ;切诊 :脉象沉、细、弱、迟 ,触诊疼痛喜按，手足不温。

患者，女，25岁，产后因受凉发生四肢关节疼痛，手足不温，畏寒怕风症状，2006年初诊，笔者用桂附地黄汤加减治疗，无效。思前人有用阳和汤治疗此症者，于是改用阳和汤加人参、熟附片治疗。处方：熟地30g，肉桂6g，麻黄6g，白芥子10g，鹿角胶10g(烊化)，炮干姜10g，熟附片10g，人参10g，甘草10g组成。3剂而愈。后凡遇四肢厥冷，手足不温的患者，笔者都用阳和汤加减治疗，皆应手而瘥。四肢厥冷乃阳气不能温煦肌肤，阴寒内守，寒凝血滞所致。阳和汤温阳气、补营血、通经脉，使体内阳气得到回升，卫气得以护卫肌肤、温煦四肢百骸。故四肢寒冷厥逆症状可以消除。

咳  嗽

患者，男，65岁，患咳喘多年，2007年初诊。患者面色无华，语言声音低微，形寒肢冷，纳少便溏，苔薄白，脉细而滑。发作时咳痰稀薄而量多，呈泡沫状，咳喘时引胸胁疼痛，喉咙间有痰鸣音，夜难平卧。证以寒痰内伏,是典型的水寒射肺之症候。笔者认为,该病应当诊断为痰饮病，治以温阳化饮，止咳平喘。处方以阳和汤与射干麻黄汤加减化裁，方药组成：熟地30g，桂枝10g，炙麻黄6g，白芥子10g，鹿角胶10g(烊化)，炮干姜10g，甘草10g，葶苈子20g(包煎)，细辛10g，法半夏10g，地龙10g，射干10g，生姜15g，五味子6g，大枣6枚。药后咳嗽症状缓解，夜卧能寐。效不更方，继服6剂，咳痰大为减少，喘平咳止。但该方辛温燥热有余，恐有伤阴之弊，故用百合固金汤间隔服用。由于调养得当，至今未发生急剧的咳嗽喘息之症。

（地龙：清热止痉，通经活络，清热平喘，利尿通淋。）

寒  痹

患者，男，50岁，2006年初诊，自诉10余年来腰骶酸痛。活动不利且动后更痛，遇寒则加剧，得热则疼痛减轻。小腿至足部时有麻木感，肢体不温，且症状有日益加重之势。舌淡紫，脉沉细，证属寒痹，治宜温通经络，散寒止痛，用阳和汤加减治疗。方药组成：熟地30g，肉桂6g，炙麻黄6g，白芥子10g，鹿角胶10g(烊化)，炮干姜10g，甘草10g，制川乌10g，淮牛膝10g，当归10g，白花蛇1条，独活10g，细辛10g，金毛狗脊30g，焦杜仲10g，千年健30g。水煎服，日1剂。笔者还嘱咐患者不要将中药药渣倒掉,而是将药渣再煎一遍,在盆中用药水进行足浴,水的温度不要偏低,注意不要烫伤脚掌为宜。药用１个月后疼痛消失，畏寒、麻木等诸症也随之消除，随访未复发。

（白花蛇：祛风通络，止痉，止痒。千年健：祛风湿，强筋骨。狗脊：补肝肾，强筋骨，祛风湿，涩精缩尿止带。杜仲：补肝肾，强筋骨，止痛，安胎，平肝熄风。）

水  肿

患者，女，75岁，2006年4月初诊。患者慢性心力衰竭10年余。本次因下肢浮肿加重1个月，前来就诊。患者胸闷心悸，气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味。方药组成：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(烊化)，肉桂3g，麻黄6g，炮姜炭3g，党参15g，丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。每日1剂，连续5剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方服药2个月，诸症得平。

乳  癖

患者，女，38岁，其双侧乳房有肿块2年余，约柿饼大小，按之质地较硬，有触痛，皮色不变，经期痛甚，痛引胁下，表面光滑，多以疏肝理气，化痰散结施治。初服时多有效，疼痛略减，乳房变软，续服药而效不显，而肿块坚硬不软，服药百余剂而无显效。面白无泽，畏寒肢冷，夜尿频，脉沉缓，舌淡苔白，舌体瘦小，乃属气血亏虚，血虚寒凝，气滞痰结，法当温经通络，化痰消结。药物组成：熟地15g，鹿角霜12g(烊化)，肉桂9g，麻黄6g，生黄芪15g，夏枯草10g，当归12g，没药10g，白芥子9g，山慈菇10g(研末冲服)，炙甘草9g。水煎服，日1剂。服用10剂后去麻黄，疼痛大减，精神健旺，效不更方。20剂后疼痛消失，肿块消散大半质地变软，推之移动，服36剂后肿块全消而愈。

阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功

男，54岁，村民。2012年10月15日初诊。去年秋天因受寒而引起右肩疼痛，病情逐渐加重，三伏天亦觉右肩酸楚不适，尤以夜间为甚，舌淡白、胖嫩津多，脉沉迟。检查：右肩关节外展平举45度，旋后疼痛剧烈，右手无法绕过枕部摸到左耳，患手伸不到左肩，摸不到头顶，曲池处有压痛。

证属寒邪凝滞，处以阳和汤加味：麻黄、肉桂、炮姜各6克，白芥子10克，鹿角胶、制川乌各12克，熟地15克，海桐皮、豨莶草各20克，水煎服，两日1剂。

（海桐皮：祛风湿，通经络，杀虫止痒。豨莶草：祛风湿，利关节，解毒）

服至第3剂时肩部疼痛显著减轻，续服至第9剂，肩部疼痛完全消失，肩关节各项功能恢复正常。

按 “肩凝症”是阴寒阻滞经脉导致肩关节疼痛和功能障碍。而阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功，故能取效。方中熟地补营血；鹿角胶生精补髓，养血助阳，强壮筋骨；炮姜、肉桂温经散寒，引熟地、鹿角胶直达病所；麻黄辛温散寒，发越阳气以祛寒邪；白芥子之辛窜引诸药祛皮里膜外寒邪。临床再根据病情的不同随证化裁，效果相得益彰，实为治疗肩凝症较为理想的一个方剂。

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