茯苓泽泻汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

茯苓泽泻汤

【组成】茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两。

【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

【作用功效】健脾利水，温胃化饮。

【主治】胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。(第十七18)。

【方解】本方是以苓桂术甘汤加泽泻、生姜组成，取仲景“病痰饮者，当以温药和之”之义。苓桂术甘汤是温阳化饮的祖方，通过健脾利水，淡渗利水和通阳化饮而治疗水饮病。本方则在其基础上加用泽泻以增强从小便渗利水湿的作用，增加生姜以止呕吐。

【方论】猪苓散治吐后饮水者，所以崇土气，胜水气也。茯苓泽泻汤治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。(尤怡《金匮要略心典》)。

吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之意也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，达表里，为通行津液、和阳散水之剂也。(李芝《金匮要略广注》)。

【临床应用与医案】

1.呕吐张某，男，48岁。1984年4月2日诊。自诉：以往身健无病。15天前感冒治愈后，出现呕吐，每天吐1~3次，呕吐物为水食混杂，经治未愈求诊。现症：伴头晕，精神差，胃纳、大便尚正常，舌质淡胖、苔薄白、津润，脉象缓滑。此为脾虚水滞之胃反证。拟用健脾利水之法主治，方用茯苓泽泻汤加味：茯苓15g，泽泻20g，白术12g，桂枝10g，生姜10g，甘草3g，天麻12g。上方服5剂后，呕吐停止，仅头晕未解，舌脉同上。此脾气虽复，胃气和降，但水饮未尽，风邪未除。上方加防风12g，再进2剂，出微汗，头晕消失，精神欠佳。予香砂六君子丸1瓶分服善后。[王廷富.茯苓泽泻汤治愈胃反二例.四川中医，1986，4(8)：47-48]。

2.糖尿病性胃轻瘫呕吐林氏报道用本方加制半夏治疗糖尿病性胃轻瘫呕吐26例。处方：茯苓20g，泽泻10g，甘草、桂枝各6g，白术、制半夏各9g，生姜3片。上腹饱胀甚者加厚朴6g。每日1剂，水煎分2次服。在积极控制血糖的同时进行观察，10天为1个疗程，一般1~2个疗程。结果：症状

消失，胃蠕动正常为治愈，14例；胃蠕动明显改善为有效，9例，症状及胃造影无改善为无效，3例。总有效率88.47%。[林海飞.茯苓泽泻汤治疗糖尿病性胃轻瘫26例.浙江中医杂志，2001，36(9)，381]。

3.淤积性皮炎田氏报道使用本方加减治疗淤积性皮炎193例，疗效良好。一般资料：男性174例，女性19例。皮损仅发于左下肢者24例，发于右下肢者32例，双下肢均发病者137例；皮损仅见红斑、水泡、丘疹而无糜烂、溃疡者48例，糜烂、溃疡直径在1cm以内者76例，1~2cm者34例，2~3cm者17例，3~4cm者11例，4cm以上者7例。所有病例中伴有深静脉栓塞者9例。

基本方：茯苓30g、泽泻12g、桂枝6g、白术15g、干姜6g、当归10g、丹参20g、川牛膝10g、白鲜皮10g、甘草6g。肿胀较甚者加车前子10g、猪苓15g；皮损色红、灼热者加金银花20g、蒲公英15g；皮损增厚、皮色暗褐者加三棱10g、莪术10g；大便干结者去干姜加生大黄6~9g；大便溏薄者加山药30g，生薏仁30g；瘙痒剧烈者加苦参10g，蛇床子10g；气虚者加生黄芪10~30g，党参20g；血虚加鸡血藤20g，枸杞子10g；腰膝酸痛者加续断10g，桑寄生10g。治疗结果：治愈(皮损消退)。

78例；好转(皮损消退30%以上)。

101例；未愈(皮损消退不足30%者)。

14例。[田学文.茯苓泽泻汤治疗淤积性皮炎193例.河南中医，1997，17(5)：268~269]一

4.高脂蛋白血症唐氏报道用本方加味治疗高脂蛋白血症49例，疗效满意。一般资料：96例患者中，男60例，女36例，随机分为治疗组49例，对照组47例。临床表现多见乏力，纳呆，胸脘痞闷，头晕，形体偏胖，舌淡苔白而润，脉滑，中医辨证为脾虚痰湿型。治疗方法：治疗组：口服茯苓泽泻汤加味。药物组成：茯苓30g、泽泻15g、桂枝9g、白术10g、生山楂30g、甘草6g、生姜3片。兼痰瘀内阻者加红花10g、丹参15g；兼脾肾阳虚者加干姜10g、炮附子10g、淫羊藿10g；兼肝气郁滞者加柴胡15g、当归10g、白芍15g。水煎服，日1剂，分早晚2次服用。对照组口服血脂康胶囊，每次0.6g，每日2次。2组均以3周为1疗程，连服2疗程后判定疗效。治疗结果：治疗组显效37例，有效9例，无效3例，总有效率93.9%；对照组显效21例，有效16例，无效10例，总有效率78.7%。2组有效率比较P<0.05，有显著性差异。显效率比较，P<0.01，有极显著差异。[展照双，王加锋.茯苓泽泻汤加味治疗高脂蛋白血症49例.北京中医，2004，23(1)：24~25]。

5.椎-基底动脉缺血性眩晕阎氏等报道以本方治疗椎-基底动脉缺血性眩晕。一般资料：55例患者中，男42例，女13例，36~45岁14例，46~55岁30例，56岁以上.11例。所有患者均表现为突然发作性眩晕，恶心呕吐，耳蜗症状不明显，病程小于1周。其中26例伴局限性定位体征，47例分

别有不同程度的高脂、高黏血症，21例有颈椎骨质增生。治疗方法：药物组成：茯苓、泽泻、石决明各30g，白术18g，天麻15g，半夏、丹参、桂枝各9g，生姜、炙甘草各6g。日1剂，水煎服。舌謇加菖蒲、郁金；肢麻埚僻加钩藤、全蝎。眩晕症状控制后，分别治疗原发病。治疗结果：服药1周，主要症状消失者14例；服药1周，主要症状缓解，2周消失者30例；服药2周，主要症状缓解，3周消失者11例。总有效率100%。[阎丰书，刘仲喜，于敏志.茯苓泽泻汤加味治疗椎-基底动脉缺血性眩晕55例.河南中医，1993，13(1)：22]6.胃下垂。患者，男，43岁。经常胃胀，食不消化，甚者吐水带食，气短身倦，肌肉松软。吞钡试验示：胃下垂，内有大量潴留液，胃张力低，蠕动差。刻诊：面容清瘦，营养欠佳，大便不实，头眩心悸，舌胖大有齿痕，脉虚缓。

辨证：中气不足，胃内蓄饮，转输无力，阴水胀满。

治法：益气温阳，促胃化饮。

方药：茯苓泽泻汤加味。

组成：茯苓40g、泽泻30g、甘草20g、桂枝15g、白术15g、生姜30g、黄芪30g、党参20g、升麻12g、陈皮20g。1剂/日，水煎分服。

复诊：服药3剂见好，又服7剂，胃无沉坠感，振水音减少，胃脘胀满，呕吐消失，胃纳见增。此方加减治疗月余，形体康复，接近正常，但胃下垂恢复原位尚待时日，形体充盛，肌肉丰满方可恢复。故以此方制作丸剂长期服用，以求彻解。[陈锐.茯苓泽泻汤新用：中国社区医师，2011，10(21)：11]。

【临证提要】本方功能健脾利水，化饮止呕。主治胃有停饮、中阳不运所致的反复呕吐，渴欲饮水，愈吐愈渴，愈渴愈吐等。现代多用于治疗胃炎、慢性胃肠炎、胃神经官能症、胃窦炎、幽门水肿所致之呕吐、糖尿病性胃轻瘫、慢性肾炎水肿、低血压所致之头晕恶心、梅尼埃病等符合本方证者。

本方证与五苓散水逆消渴之病机、治法相似，但五苓散重点在于膀胱气化不行，小便不利，以致水反上逆；本方则重点在于水停在胃，中阳不运，故口渴、呕吐并见。临床须鉴别之。