IgA肾病都逃不过肾衰竭与尿毒症？这里有肾友不知道的真相

周逊 肾内科主任医师

说到IgA肾病，很多肾病朋友对此并不陌生，因为它在慢性肾脏病中属于非常常见的疾病。虽说IgA肾病可发生于任何年龄，但是16—35岁的患者约占总发病患者人数的80%。也就是说，IgA肾病这一疾病多见于年轻人。对于这一年龄段的IgA肾病来说，刚好处于学习与就业的关键时期，不可避免的都会对学习、生活与工作产生比较大的冲击或影响，由此带来的心里问题更需引起重视，其中有的肾友会认为“IgA肾病都逃不过肾衰竭与尿毒症”更是让患者整日提心吊胆。难道IgA肾病都会是这样的结局吗？真相到底是什么？

其实，这里有肾友不知道的真相。

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，是通过肾穿刺病理检查才可作出的诊断，它属于病理诊断。用专业术语来说，IgA肾病是以肾脏免疫病理显示以IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区为特征。而临床上的主要表现为血尿、可伴有不同程度的蛋白尿、高血压及肾脏功能受损等。它确实也是导致终末期肾病（尿毒症）较为常见的肾病之一。或许，让IgA肾病患者担心的问题就出在这里。既然说在尿毒症患者中不少是由多年前的IgA肾病引起的，因而就会认为IgA肾病都会发展成肾衰竭与尿毒症。有这样想法的IgA肾病患者或不在少数，然而这完全是错误的。这是因为，IgA肾病是一大类疾病的总称，不管是病理还是临床，IgA肾病都可有多种多样的表现。

如下病理类型都可以出现在IgA肾病患者身上：

肾小球轻微病变

系膜增生性病变

局灶节段性病变

毛细血管内增生性病变

系膜毛细血管性病变

新月体性病变

硬化性病变

按照Haas分级系统，可以将IgA肾病分为如下5级：

1级：轻微病变

2级：局灶节段性肾小球硬化样改变

3级：局灶增生性肾小球肾炎

4级：弥漫增生性肾小球肾炎

5级：晚期慢性肾小球肾炎

由此可以看出，IgA肾病的病理类型可以很轻，也可以很重。很轻或较轻的IgA肾病一般不会或很难发展成肾衰竭与尿毒症，只有那些较重或严重的IgA肾病才有可能发展成肾衰竭或尿毒症。

如下临床表现都可以出现在IgA肾病患者身上：

孤立性镜下血尿

反复发作性肉眼血尿

单纯性蛋白尿

蛋白尿合并血尿

肾病综合征

急性肾损伤

肾病综合征合并急性肾损伤

慢性肾衰竭

由此也可以看出，IgA肾病临床表现也可以很轻，也可以很重。很轻或较轻的IgA肾病一般也不会或很难发展成肾衰竭与尿毒症。就算临床上看上去是很重的IgA肾病，只要及时规范治疗，也并不都会发展成尿毒症，只有少数很重的IgA肾病才最终发展成尿毒症。

总结一下，说“IgA肾病都逃不过肾衰竭与尿毒症”是完全没有道理的。只有那些尿蛋白难以降至较低水平及血压未控制达标，或已处于慢性肾脏病3b期之后，或者病理中有重度系膜增生、系膜毛细血管增生病变、新月体病变、广泛球型硬化性病变及广泛肾小管萎缩和间质纤维化等为主的异常改变的患者，多提示预后差，发展为慢性肾衰竭与尿毒症的风险才会明显增加。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创。