泌尿道感染

泌尿道感染

泌尿道感染

一、病因及发病机制

z  致病菌：以革兰氏阴性杆菌为主（大肠埃希菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌、粪链球菌、屎肠球菌等，偶可见真菌或支原体感染）

z  易感因素：

（1）解剖生理特点：输尿管长而弯曲,管壁肌肉弹力纤维发育不良等；

（2）尿路畸形：尿路梗阻、膀胱输尿管反流等。

二、临床表现

z  下尿路受累的年长儿：排尿困难、尿频、尿急、尿失禁或遗尿；

z  上尿路受累（肾盂肾炎）的年长儿：高热、寒战、中毒症状、腰痛和呕吐，部分病人可有肉眼血尿；

z  婴幼儿

（1）常表现为不确定的腹痛、腹泻、呕吐、无法解释的发热；

（2）非特异性症状如嗜睡、易激惹和喂养困难；排尿时哭叫、顽固性尿布皮疹；

z 新生儿

（1）多以全身症状为主；

（2）发热、苍白、精神萎靡；纳差、呕吐、腹泻、腹胀；有时出现黄疸、惊厥、嗜睡等。

三、实验室检查

z  尿常规：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为泌尿道感染

z  尿培养和菌落计数：诊断泌尿道感染的主要依据。中段尿培养菌落数＞10⁵/ml，可诊断为泌尿道感染；10⁴～10⁵/ml为可疑，当<10⁴/ml时为标本污染；年幼儿也可用耻骨上膀胱穿刺法和导尿法采集尿液。

z  X线检查：排泄性膀胱尿道造影（MCU）

z  B超检查

（1）肾脏大小；

（2）膀胱容量、残余尿；

（3）有无肾积水，尿路结石和肾脓肿等。

z 核素肾静态扫描（DMSA）

MCU

DMSA

四、诊 断

z  本次系初次感染、复发或再感染；

z  致病菌的确定及药敏试验；

z  感染的定位诊断；

z  有无尿路畸形和梗阻、反流及其程度；

z  有无肾功能受损，以作为拟定治疗计划及长期随访的依据。

五、治 疗

z  一般处理：急性感染时应多饮水、勤排尿。

z 抗菌药物治疗：

（1）送细菌培养及药敏试验后，尽早予以抗生素治疗；

（2）无细菌培养或药敏结果时，应首选对大肠埃希菌有效的抗生素；

（3）药物选择一般依据：上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染选择尿浓度高的药物；尿培养及药敏试验结果；对肾损害小的药物。

z 积极矫治尿路畸形

z 疗程

（1）年长儿下尿道感染：口服抗生素，疗程7～10天；

（2）年长儿上尿路感染：口服或注射疗程10～14天；

（3）新生儿及小婴儿：因全身症状宜静脉给药；治疗疗程一般2周。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。