马老师验方治子宫腺肌症引起的痛经验案
初诊：2009年9月12日。王某某，33岁。痛经1年。16岁月经史3-7/30，lmp8.30，05年药流后不净行刮宫术，之后月经量减少，色偏黯，夹血块，无痛经，伴腰酸乳胀痛。近一年来经行腹痛明显，腰酸，足跟酸痛，月经量极少。平素带下量多，色黄，质粘稠，胃纳可，大便结，夜寐欠安，入睡困难。生育史：1- 0-3-1（药流后刮宫）。B超检查：子宫肌瘤12 mm×8 mm×13mm，子宫肌层回声改变，考虑子宫腺肌症可能。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物呈豆渣样，宫颈光滑，子宫前位，偏大，质中，活动可，压痛，二附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：痛经。
西医诊断：霉菌性阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症。
方药：仙方活命饮，7剂。
二诊：2009年9月19日。足跟痛。舌脉如前。
方药：消癥汤（三棱10g、莪术10g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、紫草15g、牡蛎30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制没药4g）加花麦肾20g、旱莲草15g ，7剂。
三诊：2009年9月26日。脘胀，足跟痛。舌脉如前。
方药：消癥汤加减（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、紫草15g、牡蛎30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g）加陈皮10g、五加皮10g、益母草30g，7剂。
四诊：2009年10月9日。Lmp9.27，伴小腹胀、腰痛。舌脉如前。
方药：1.消癥汤加减加红藤30g、蒲公英20g、败酱草20g，7剂。
2.活血散瘀灌肠液，6袋。
五诊：2009年10月17日。无不适。舌脉如前。
方药：1.中药守上方，7剂
2. 活血散瘀灌肠液，6袋。
六诊：2009年10月24日。经未转，无不适。舌脉如前。
方药：1.消癥汤，6剂
2.腺肌汤（三七5g、肉桂粉（吞）4g、三棱10g、莪术10g、制乳香4g、制没药4g、蟅虫10g、水蛭9g、半枝莲15g、白花蛇舌草20g、皂角刺10g、海藻15g、续断15g、野荞麦根20g），7剂。
3. 活血散瘀灌肠液，6袋。
七诊：2009年11月16日。Lmp：2009.10.26，痛经，舌脉如前。
方药：1.消癥汤，7剂
2. 活血散瘀灌肠液，6袋。
八诊：2009年11月21日。无不适。舌脉如前。
方药：1.消癥汤（大），7剂。
2.腺肌汤加川断12g、花麦肾20g，7剂。
3. 活血散瘀灌肠液，6袋。
九诊：2009年12月5日。月经未转，尿TT（-）。舌脉如前。
方药：消癥汤（大），7剂
十诊：2009年12月26日。Lmp12.16，痛经已除。舌脉如前。
方药：消癥汤（大），14剂
十一诊：2010年1月16日。Lmp1.12，未净，无痛经。舌脉如前。
方药：消癥汤（大）加凌霄花10g，14剂
根据病史可知，该患为继发性痛经，从西医角度来看，病情并不单一，子宫腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但从中医角度来讲，通过辨证，知其病机为湿热瘀结，胞宫气血运行不畅，而致症瘕、痛经。患者清宫术后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄豆渣样；热与血结则经量少，色黯有块，热灼津少，肠失濡润，故大便结。瘀停胞脉，胞脉系于肾，加之多次流产伤及肾气，故伴腰酸足跟痛；热忧心神，则入睡困难。湿热困脾，运化失调，故脘胀。
老师经过多年临床积累，创制了消癥汤和腺肌汤，前者可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等，后者对于子宫内膜异位症或子宫腺肌症引起的痛经有一定的疗效。消癥汤由六组药对组成，三棱、莪术性虽平，却能破血行气，消积止痛，虽坚如铁石亦能徐徐消除；乳香香窜入心经，能活血定痛，炒用活血作用较强，没药炒后刺激性减小，能活血止痛，消肿生肌，二者善治女子经行腹痛，老师常用其治疗膜状痛经或子宫内膜异位引起的严重痛经，且没药对多种致病真菌有抑制作用，可兼顾霉菌性阴道炎；白花蛇舌草清热解毒，半枝莲消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎、阴道炎；皂角刺为攻走血脉之药，被称为“疡毒药中第一要剂”，能清热解毒，拔毒溃坚，多用于妇科痈疡之证，慢性盆腔炎类似于中医内痈，由湿热蕴结所致，老师喜用仙方活命饮加减，方中就有皂角刺；石见穿活血止痛、清热利湿，兼顾瘀热湿浊所致带下病；牡蛎、海藻软坚散结，后者尚可活血化瘀，二者之于症瘕，消散能力甚好。橘核理气散结止痛，《本草汇言》称其治“妇人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滞、气逆淋带等疾”，此类描述与慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滞气，治妇人血气刺痛。腺肌汤乃消癥汤去牡蛎、石见穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蛰虫、水蛭、续断、野荞麦，药量亦有加减。清热散结之力稍弱，却增温经益肾之功，逐瘀之力亦较强。本案老师非经期以消癥汤为主清热解毒，活血散结以使气血调畅，月经将至或经行期改用腺肌汤清热破瘀、温经益肾，使胞脉充盈，经血下泄，则经血自调，痛经自消，患者用药4个月后痛经治愈。