跟马老学习的日子  ——反治法治疗咳嗽咽痛

                             ——反治法治疗咳嗽咽痛

李婷

初诊：2012年12月12日。何某某，29岁。外感咳嗽4天，流涕，咽痛，鼻塞，头晕。舌淡红，苔薄白，脉细。

治则：辛凉解表，清宣肺热。

方药：麻杏甘石汤加白芷10g、辛夷10g、薄荷（后入）5g、白毛藤15g、桔梗6g、蝉蜕6g，7剂。

二诊：2012年12月20日。咽痛夜甚10多天，如火烧感，咳嗽有痰，流清涕。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治则：温里祛寒，疏风化痰。

方药：麻黄附子细辛汤合桔梗汤加味（炙麻黄5g、淡附片3g、细辛1g、桔梗6g、甘草5g、栝楼皮10g、浙贝10g、射干5g、薄荷（后入）5g）4剂。

三诊：2012年12月25日。咽痛外感诸症已除。

按语：该患初诊时表现出痰热征象，包括咳嗽，咽痛等。麻杏甘石汤为治疗痰热袭肺的首选方剂。并加入白芷祛风除湿通窍，解毒消肿排脓；辛夷散风寒，通鼻窍；薄荷疏散风热，清利头目，利咽透疹；白毛藤清热解毒消肿；桔梗宣肺祛痰，利咽排脓；蝉蜕散风热，宣肺；二次就诊时热象更加明显，而在此时我们临床经验尚浅，肯定会首选清肺热，止咳的药物。马老却转换思维，认为该患者咽喉痛，火烧感及脉沉细等症为阴盛格阳的真寒假热证，要用反治法治疗此病。目前表现出的外热是因为内脏的寒气太重，把热的元气逼到外面，元气本来深藏在肾中，元气不充足，自然被寒气逼迫放散到身体的外层。治疗中，首先去寒，寒去元气自回。《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”所以马老选方麻黄附子细辛汤合桔梗汤加味。麻黄、附子、细辛、一派温热之药正是祛里寒，引热的元气归于正常的主药。桔梗、甘草清热解毒、消肿排脓。栝楼皮、射干、浙贝清热化痰，止咳利咽。薄荷疏风解表，利咽喉。喻嘉言谓“真寒真热，以正治之即愈；假寒假热，以正治则死矣。”可见反治法的运用特别复杂，马老真伪辨别分明，自然药到病除，应用起来得心应手。