肾功能哪项指标最准确?专业的肾科医生不看肌酐

前几天有一位肾病患者留言问:我肌酐113,大夫为啥说我肾衰比较严重了?

这里解释一下,肌酐是衡量肾功能的一项指标,正常范围高值是100左右,有的医院会设为130左右。这位患者肌酐113,算是稍微偏高,在部分医院是在正常范围内。

那为啥它的主治大夫说肾衰比较严重了?

其实这种现象也不少见。

果然,在问了问这位患者的年龄、身高、体重后,得知其性别女,年龄70多岁,身高1.5米,体重40多公斤。

可以预见,她的肌肉含量是很少的。肌酐是肌肉活动的代谢产物,那么她体内生成的肌酐就很少,像这样的体型,同龄人的肌酐通常不超过她的一半。可以认为,她的肌酐是正常情况的2倍以上了。

果然,通过肾功能的金指标——肾小球滤过率来计算,她的滤过率只有42(正常值90以上)。也就是说,她的肾功能已经损失了50%以上,肾衰确实比较严重。

这就有一个问题:肾功能这么差了,肌酐还没有出现警告。

肌酐是不是不太准?

有些时候确实是这样。

男女老少的正常肌酐值都不一样,饮食、身体活动也影响肌酐值,这个指标的个体差异很大。但医院化验肌酐,化验单上只有一个固定的标准。所以如今,专业的肾内科医生都不怎么看肌酐了。

尿素氮也是同理,而且比肌酐更容易受到干扰,准确度还不如肌酐。

至于尿酸,准确度连尿素氮都不如,有大量人群是尿酸高而肾功能正常,我们并不把它当做肾功能指标。

在过去,有一个词叫做“肾功能三项”,是指肌酐、尿素氮、尿酸。但是进入21世纪之后,肾功能三项这个词已经没有什么意义了,逐渐淘汰消亡。

那么看肾功能,哪些指标比较靠谱?

靠谱的肾功能指标有3个:

一是胱抑素C

体内生成量恒定,仅由肾脏排泄,衡量肾功能比较可靠。

二是内生肌酐清除率

不受食物和身体活动的影响,只看肾脏清除肌酐的速度,能比较准确地显示肾功能。

三是肾小球滤过率

这是国际上通用的评价肾功能的“金指标”。

当怀疑肾功能受损的时候,有时肌酐无法提供正确信息,这三个指标可以靠谱地反应肾脏的功能是否受损,以及功能还剩下多少。

如果要继续使用“肾功能三项”这个概念的话,倒不如将滤过率、清除率、胱抑素C这三项,称为21世纪升级版的“肾功能三项”。

还有许多肾友疑惑:

滤过率、清除率也是肌酐算出来的,岂不是都一样不准?

并非如此。肌酐确实不够准确,所以才需要计算来纠偏:设计出包含年龄、性别等因素的公式来进行计算,目的是纠正年龄、性别、身高、体重产生的偏差。

当然,公式计算的滤过率,准确度也并不完美,肾功能的准确评估始终是个难题。

因为肾功能检查的准确性与便捷性是个矛盾:要准确就会非常繁琐,要便捷就要牺牲准确性,难以兼得。准确与便捷二者兼得一直是科研攻关热点,最近这段时间,包括未来的很长一段时间,既更加方便、又更加准确地评估肾功能的新方法、新指标,正在或是将要被研发出来。

目前来看,肾功能指标准的确度排名:

1. 肾小球滤过率(GFR,菊粉法、双血浆法检测)

2. 肾动态显像(严格按照规范操作,若检测过程有瑕疵则归入下一档)

3. 估算肾小球滤过率(eGFR,公式计算)≈内生肌酐清除率

4. 胱抑素C

5. 肌酐

6. 尿素氮

7. 尿酸(不具备参考意义)

准确度排名第一的方法普通肾友就不要想了,过于折腾人,检查过一次之后保管你后悔。

第二个肾动态显像,准确度有争议,因为要排除一些病症干扰、要检测人绘制肾脏图像等等过程,容易出现不规范的地方。若操作严格,情况理想,则准确度很高。但有时候也有一些不理想的情况,和估算滤过率相比就没什么优势了;而且,检查它要比估算滤过率更贵。

估算肾小球滤过率,有许多公式。一般认为对于中国人来说,为中国人专门设计的公式优于国际通用公式,胱抑素C公式优于肌酐公式。估算肾小球滤过率的检查费用不贵,准确度也不错,准确性与便捷性二者平衡得比较好。

肾小球滤过率该怎么看?

作为肾功能检查中最准确的一项指标,每位肾友都需要会看肾小球滤过率。

肾小球滤过率分为5个区间,决定着慢性肾脏病的5个分期:

第1期:肾小球滤过率90以上,代表肾功能正常。

第2期:肾小球滤过率60-90之间。

这个时候,还不能断定肾功能一定是受损了。可能因为检查误差,或是因为年龄大了一些,肾小球滤过率会稍微低于90。

如果有长期的蛋白尿、高血压等伤肾因素管控不好,或是出现了肾功能受损的并发症,提示已经进入了肾衰阶段。此时肾功能受损是轻度的,通过及时有效的医疗手段干预往往可取得良好的结局。

第3期:肾小球滤过率30-60之间。

这个时期,是肾功能进展的一个分水岭。滤过率45将第三期分为3a期和3b期,也被认为是肾功能衰竭是否严重的分界线。

滤过率45之前,肾功能进展通常可被阻断。而滤过率一旦低于45,往往就进入了肾功能进展不可逆的阶段,也就是到了“早晚进展到尿毒症”的阶段。

第4期:肾小球滤过率15-30之间。

是肾衰竭很严重的一个时期。此时应该降压、纠正贫血和酸碱紊乱,维持电解质平衡,延缓肾功能下降速度。晚几年到尿毒症、晚几年透析,就意味着多几年的寿命。

要注意的是,部分患者的肾功能存在急性进展因素,是可逆的,要详细甄别。

第5期:肾小球滤过率15以下。

也就是尿毒症期,多数患者会在滤过率10左右时启动透析。进入透析后威胁最大的是心血管并发症——尿毒症的第一位死因。有研究表明,联用沙坦+普利类药物控制血压,可减少尿毒症患者的心血管并发症,并延长其寿命。

总之,在滤过率尚可的时候,应及时改善肾脏功能;在滤过率较低的时候,应推迟几年透析到来的时间,有条件时逆转可逆因素;在滤过率很低、开始规律后,应预防严重并发症发生,尤其是心血管并发症。

(0)

相关推荐

  • 肾小球的滤过率是什么意思

    病情分析:肾小球滤过率是监测肾功能的一项重要指标,正常人的肾小球滤过率在110左右,在40岁以后,身体脏器功能会逐年退化.在肾小球滤过率轻度下降的时候,一般不会有影响,在降到60以下会出现肾功能衰竭, ...

  • 肾小球滤过率低怎么治疗

    肾小球滤过率是反映肾脏功能非常直接的指标之一.临床上可以用血肌酐,还有其它血气的肾功能指标来估算肾小球滤过率,也可以通过肾脏的核素扫描直接判断肾小球滤过率.肾小球滤过率的高与低直接反映肾脏的功能,所以 ...

  • 判断肾功能好坏,这个指标更权威,检查报告中没有这一项

    肾脏具有十分强大的代偿功能,只要有一半的肾脏能正常发挥功能,血肌酐就能维持在正常水平.也就是说,当血肌酐升高时,肾功能可能已经损伤了一半以上,甚至超过70%. 所以,血肌酐并非肾功能的最明显指标,不能 ...

  • 看肾功能是看肌酐吗?不要把宝压在肌酐上

    哪项指标能正确.准确地评估肾功能?一直以来都是一个难题,也是研究热点. 以往我们通过尿素氮来评价肾功能,但发现它容易受到饮食.感染.消化道疾病.甲亢等因素干扰,不靠谱. 后来我们发现血肌酐更好一点,但 ...

  • 肾小球滤过率如何评估?记住2项关键指标,1个公式

    众所周知,肾小球滤过率是衡量肾功能的一项重要指标,根据下降速度可以及时掌握肾脏受损的情况,以及评估尿毒症的风险.按照肾功能损伤的情况,一般可以将肾病分为5期. 当肾小球滤过率下降到60以下,表明肾脏已 ...

  • 肌酐到80,90,也可能是进展到了肾衰,不要错估肾功能

    许多肾友咨询肌酐高限的问题,昨天一位肾友问: "我们这肌酐正常范围是45-84,我是86,肾功能有问题吗?" 在大多数患者眼中,肌酐八.九十不是一个很高的数字,甚至许多医生也认为不 ...

  • 肾功能看哪项指标?专业的肾科医生不看肌酐

    昨天有一位肾病患者给我留言:我肌酐112,主治大夫为啥说我肾衰比较严重了? 这里解释一下,肌酐是衡量肾功能的一项指标,正常范围高值是100左右,有的医院会设为130左右.这位患者肌酐112,算是稍微偏 ...

  • 肾功能该看哪项指标?专业的肾科医生不看肌酐

    前几天有一位肾病患者留言问:我肌酐113,大夫为啥说我肾衰比较严重了? 这里解释一下,肌酐是衡量肾功能的一项指标,正常范围高值是100左右,有的医院会设为130左右.这位患者肌酐113,算是稍微偏高, ...

  • 肾功能九项

    肾功能九项!身体的肾脏对于身体来说是比较关键的器官,当肾脏出现问题就会容易影响到身体的健康,而肾功能九项一般是指身体的精神较好,而且头发也比较乌黑亮丽有光泽,皮肤也会比较好,记忆力也会非常好,肾脏主人 ...

  • 专家提示:肾功能五项指血肌酐、尿素氮、二...

    专家提示:肾功能五项指血肌酐、尿素氮、二...

  • 「答疑」肾动态ECT是反应肾功能的“金指标”吗?

    有些患者认为说"肾动态ECT是反应肾功能的金指标".其实,关于肾动态ECT,各家报道的准确性不一样,目前仍具有争议性,并不是公认的所谓"金指标". 肾动态ECT ...

  • 延缓肾功能恶化的一个“良方”,简单易行,肾内医生很推荐

    肾病发展过程中,尤其是快到了肾衰竭的时候,有些肾友都急于寻找一些延缓肾衰竭甚至扭转病情的方法.是否有什么行之有效的方式,可以避免肾衰竭的发生?其实并不是完全没有办法延缓肾功能恶化,但往往大家把眼光放得 ...

  • 还通过这4项化验指标判断肾功能吗?这里有更为准确可靠的方法

    周逊 肾内科主任医师 如今患有肾病的人很多,已经知道自己患肾病的肾友及其他健康体检人群,都要检查肾功能.尤其是肾病患者,首次就诊及以后每次复诊更需注意肾功能及其变化情况.刚开始肾功能完全正常的肾病患者 ...

  • 肾功能是否越来越好?2项指标说了算,比尿常规、血肌酐更靠谱

    先来说遇到的一个案例: (患者男性34岁,IgA肾炎) 尿蛋白1+,病情好转,却以为会肾衰竭? 这位患者来自河南,病情治疗一段时间后回家,回去后给我留言说: 医生怎么我用尿蛋白试纸测了好几次,尿蛋白1 ...