降压药物联用，“地平”加“沙坦”，血压依然控制不好怎么办

一位老年朋友跟华子说，他有高血压，服用了左氨氯地平和替米沙坦，但是血压在160/80mmHg，高压仍然很高，接下来要怎么办，需要增加药量吗？

华子告诉他，暂时不建议继续增加药量，他的高压与低压之间的脉压有80mmHg，这么高的脉压，意味着大动脉硬化程度较高，是典型的老年性高血压，应该去看医生，然后在医生指导下加用利尿药，与“地平”与“沙坦”组成三种药物联用方案。

一、“地平”加“沙坦”的经典组合

在降压药物中，地平类药物比较常用。这类药物是钙离子通道拮抗剂，可以拮抗血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子进入平滑肌细胞内，使平滑肌细胞的兴奋性降低，导致血管舒张、血压降低。

沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂，可以阻止血管紧张素2与血管上的受体结合。从而阻断了血管紧张素2所导致的血管收缩作用，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制，导致血管扩张，血压下降。

在长期使用地平类药物的时候，可能会发生下肢水肿的副作用。这是因为地平类药物对小动脉扩张作用明显，但对小静脉基本没有扩张作用，相对而言静脉回流不足，会造成血液淤积，血液中的水分就会渗漏到组织间隙中，由于重力的原因，会导致脚踝处水肿。

沙坦类药物对小动脉、小静脉都有扩张作用，可以增加静脉回流，消除静脉系统血液淤积情况，从而可以减轻地平类药物导致的下肢水肿的不良反应。所以在降压治疗中，“地平”加“沙坦”的组合是常用的降压药物联用方案。

二、老年性高血压适用于利尿药

“地平”加“沙坦”的组合虽然经典，但是用来对付老年性高血压却“力有不逮”。因为沙坦类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，但老年人肾素水平偏低，对沙坦类药物敏感性低，所以降压效果不明显。

老年性高血压表现为高压升高，低压下降或不变，脉压明显增加，这意味着心脏射血时的阻力大，说明大动脉血管硬化严重。这种老年性高血压，通常属于高容量的钠盐敏感型高血压，使用利尿药更为适宜。

利尿药通过抑制肾小管对原尿中的钠离子以及水分的重吸收，增加水钠的排泄，可以有效缩减血容量。长期使用后，可以降低人体的钠离子水平，使血管平滑肌细胞对收缩血管物质的敏感性下降而舒张，产生降压作用。

而且利尿药可以通过减少水钠潴留，进一步减轻地平类药物导致的下肢水肿。长期使用沙坦类药物时会使血钾升高，而利尿药在排出钠离子的同时还会排出钾离子，还可以对抗“沙坦”引起高血钾的副作用。

三、降压药物联用的好处

把“地平”、“沙坦”、利尿药三者联用，可以产生协同降压作用，增加控制血压效果，而且通过互补作用，还降低了药物不良反应的发生率。事实上，大多数的高血压患者，通过多种降压药物联用控制血压的效果更好。而且在药物联用时，每一种降压药物的用量更少，人体更容易耐受，副作用也会更少。

但在药物联用时，也要注意患者是否有相关禁忌，比如说患有糖尿病的人，就要慎用利尿药，因为会对糖脂代谢产生影响。所以药物联用方案，需要由医生来确定。