膈肌痉挛的一针疗法
·膈肌痉挛
膈肌痉挛又称呃逆、打嗝。临床以发病突然，喉间呃呃连声不能自制为其特点。常因饮食生冷过急，过饱，或突然吸入冷空气，或情绪改变导致胃气上逆所致。中枢性呃逆：多因颅内疾患，直接、间接地影响呼吸中枢，造成呃逆，常提示预后不良。反射性呃逆：此类多为功能性的，多见于癔症。顽固性呃逆是指呃逆连续发作，持续时间长，一般不多见效。
呃逆中医认为多与食积气滞，肝郁气滞，感受寒邪有关。
一、内关穴治疗膈肌痉挛
刘某，男，41岁，1989年4月10日初诊。主诉：三天前因琐事精神受创，遂致呃逆，呃声频频，难以自主，声音洪亮，膈脘胀满，不思饮食，曾在某医院诊断为“膈肌痉挛”，给予服用维生素B6、谷维素、安定、莨菪药物未效。舌淡白，苔薄白，脉弦滑。
取穴：指压内外关穴。首次呃逆减少，第二次少有发作，第三次呃止恙除。
按：膈肌痉挛属中医学呃逆一证范畴，一般认为其起因多由寒火郁食虚等因素作用于胃，致使胃气上逆，失于和降所致。“谷入于胃，所故相敌，气病相逆复出于胃，故为哕。”《灵枢·杂病篇》云：“哕，以草刺鼻，嚏而已。”此哕，即指呃逆，故治呃逆，以草刺鼻，旨在取嚏以通肺气，使肺气通而胃气降，呃逆除。由此可见，呃逆一证其病位在中焦且声出于上焦，中上二焦气机失调，肺气不通，胃气不降，逆从上出。
指压内、外关穴，为作用于手厥阴心包经而实乃反馈于手少阴心经，使得心肝协调，气机畅达，此其一；食指针压外关穴，旨在使中上二焦之逆气下降，三焦畅通，气道复常，此其二；施针时再令患者做深呼吸运动，可促使痉挛之膈肌得以解除，而利于肺气宣通，胃气下降，此其三。这三方面共同作用，可使脏腑调和，气机畅通，逆气下降，则呃逆消除。
(陕西省郑县中医院黄景阳）
二、素髎穴治疗膈肌痉挛
杨某，男，52岁，农民，1978年7月23日就诊。主诉：呃逆频发5天。呃声低沉有力，连续不断，伴胸胁胀胸闷，纳欠少寐，便秘，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。临床诊断：膈肌痉挛。拟清心解郁，除逆止呃。
取穴：素髎穴，嘱患者平卧位或坐位，身体肌肉放松，选用28号1寸毫针直刺鼻尖正中素髎穴5～8分深，用捻转提插手法行强刺激，以病人自觉鼻部酸胀尚能忍受，双眼噙泪为度。1次约3分钟许，呃逆停止。
按：按此法先后治疗呃逆患者23例，全部治愈，针刺次数最少1次，最多3次。
(河北中医学院附院王耀民袁军）
三、睛明穴治疗膈肌痉挛
史某，男，54岁，本厂职工。患者因肝硬化致轻度昏迷，出现呃逆，声短而频，呃声急促，发作欲死，于1984年5月邀余会诊，当即用右手拇食二指按压两侧睛明穴，边旋转边加压，当患者发出呻吟时呃逆即刻停止。二周后患者呃逆再次发生，再度行上述手法而缓解。
按：中医学认为本病的发生，大都与正气亏虚有关，或耗伤中气，或损及胃阴，或病深及肾，再加上恼怒抑郁等情志因素，使肝气逆乘脾胃，最终导致胃气上逆动膈而成。而睛明穴有宽膈理气，和胃降逆之作用，此穴虽属足太阳膀胱经脉的腧穴，但是手足太阳、足阳明、阴阳二在脉之交会穴，能调节足阳明胃经之脉，起到和胃降逆之作用。
(河北省云阳一○二信箱医院赵建平）
四、翳风穴治疗膈肌痉挛
吴某，男，39岁，农民。主诉：九天前因饥饿食用发冷食物，饮用酒后发生呃逆，临床诊断为膈肌痉挛。曾注射解痉药物，口服镇静药物并针刺内关、中脘穴无效，故转我科治疗。病人呃声沉缓有力，约1分钟一次，表情痛苦，胃脘胀满，苔白润，脉迟缓，此为寒邪阻遏肺胃之气失调，胃气上逆动膈所致。
取穴及方法：指压翳风穴，患者取坐位，术者立于患者身前，用双手拇指或食指端对准穴位按压，施力由轻至重，以患者胀痛难忍为度，按压30秒左右，患者自觉上腹部似有一股气流向下腹移动，随之呃逆即止。
按：翳风为手少阳三焦经穴，亦为手足少阳交会穴。手少阴心经“布膻中，络心包下膈”，“足少阳经循行下胸中贯膈，络肝，属胆，循肋据”，“经脉所通，主治所及”，故按压翳风穴治疗呃逆是通过疏调三焦之气而达到治愈目的。
(黑龙江省绥滨县中医院崔波）
五、鼻尖下点治疗膈肌痉挛
于某，女，42岁，干部，1975年5月就诊。主诉：两年前因派性打击，精神受到刺激造成癔症发作，后进餐引起腹胀而打嗝。每次精神受刺激后腹胀呃逆反复发作，内科对症治疗效果欠佳。查体：心肺正常，上中腹部轻微压痛，肝脾未扪及，食道、胃及十二指肠钡餐造影未见异常，血尿便常规和肝功能化验均正常。诊断为膈肌痉挛。
取穴：鼻尖下点，进针0-4cm，待局部呈酸麻胀感，即让病人做深呼吸1分钟，2分钟后腹胀与呃逆症逐渐减轻，留针15分钟，临床症状完全消失，随访一年未复发。
(黑龙江省鸡西市人民医院张才）
六、巨阙穴治疗膈肌痉挛
宋某，女，32岁，农妇，1989年1月30日就诊。主诉：呃逆20余天，劳累加重，晨起间断呃逆，继之呃逆不止，直到晚上睡着以后才停止。伴有精神疲惫，坐卧不宁，肢软纳呆，在当地医院诊断为膈肌痉挛，曾服香砂六君子丸、木香顺气丸、阿托品等药未缓解。
取穴：单取巨阙穴，嘱病者呼吸，5分钟后呃逆停止，留针30分钟，5分钟行针一次，手法强刺激。4次而愈，至今未见复发。
按：关键取穴准确，手法强刺激以调整气机，松弛膈肌，为了防止复发，愈后严禁生冷腥辣之食，要劳逸结合，保持精神舒畅。
(湖北红安中医院耿东元）
七、呃停穴治疗膈肌痉挛
李某，男，75岁，1985年2月15日就诊。患者因突发中风而住院，待病情好转出院后即出现顽固性呃逆，服用多种药物及针刺效差。
取穴：呃停穴(位于内关穴下5分，与列缺相平），持续捻转2分钟，呃逆停止，随访未再发生。
按：呃停穴分布于手厥阴心包经，其作用强于针刺内关穴，具有宽胸舒膈和胃，镇静安神之效。
(山东沂源县南麻镇陡起峪诊所齐元虎）
八、攒竹穴治疗膈肌痉挛
冯某，男，27岁，农民。患者因与家人发生口角，感胸中气闷，次日上午开始呃逆，症状持续，除入睡后终止外无间歇。在当地医院服药、针灸均无效，来我院就诊。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。处方:膻中、巨阙、足三里(双）、内关(双）、太冲(双），行针20分钟余仍呃逆不止，加针攒竹(双），行针5分钟后呃逆停止。
攒竹位于眉头的凹陷中，属足太阳膀胱经之经穴，教科书中记载可治疗头痛、眉棱骨痛及多种眼部疾患。近年来我们发现其治疗呃逆有特殊疗效，尤其是对比较顽固的呃逆症。有时在针刺膻中，内关、巨阙、足三里等经验穴不能奏效的情况下，加针攒竹穴可以治愈。
遇到几例患肩胛骨周围疼痛的患者。
在临床上常采用以下方法治疗：
1、取俯卧位，推背15分钟（建议用亚麻籽油，既可润滑皮肤，又能清洁毛孔的油脂！），重点在督脉、夹脊穴和膀胱经上推拿，然后在大椎、大杼、风门、肺俞、厥阴俞等穴位上刮痧或拔罐。
2、取仰卧位，烤神阙、气海、关元15分钟。
3、针刺穴位：
重子穴、重仙穴；腕顺一、腕顺二；肺心穴；肾关穴。
治疗2～3次，均取得显著疗效！
我们把针灸针刺方法一般分以下几个步骤：
一、针刺前准备
二、进针
三、行针
四、留针
五、出针
所以，对针刺方法的研究，无外乎是对上面五点的研究。都是成细节方法入手，不要把它想象的太高深。比如无痛针法，就是在进针和行针手法上下功夫。我们一一来说下这五个方面。
一、针刺前准备
包含3个方面：1、针具的选择；2、体位的选择；3、消毒。
1、针具的选择
根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取腧穴，选取长短、粗细适宜的针具。如男性，体壮、形肥、且病位较深者，可选取稍粗稍长的毫针。反之若为女性，体弱、形瘦、而病位较浅者，则应选用较短、较细的针具，临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。
补充一点，针具的选择不只是说针长度和粗细的选择，还包含针种类的选择，即用什么针，比如三棱针。哪怕就是毫针，选择也很多。
2、选择体位
为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位，既便于取穴、操作，又能适当留针，因此在针刺时必须选择好体位。临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰卧位，侧臣位等。对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者。有条件时应昼取卧位，以避免发生晕针等意外事故。
有的教材中，把这点说的太复杂。其实就一句话：病人怎么待的舒服（包含持久），你怎么好扎针，就选取什么样的姿势。不要太局限于教材上说的姿势，比如你可以借助物品垫一垫都是可以的。
常见体位有：
1、伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。
2、仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
3、仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。
4、侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。
5、俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。
6、侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
3、消毒
消毒不要仅仅想到是针灸针的消毒，其实包含三方面：针具的消毒、操作者双手的消毒、针刺穴位所在部位的消毒。
针具的消毒：常用的消毒方法是酒精浸泡消毒，有条件的可用高压消毒法。
操作者双手的消毒：酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法（单向，向心）。
针刺穴位所在部位的消毒：一般酒精棉球消毒即可。
二、进针
进针时需要两手密切配合，一般用右手持针操作，称“刺手”，左手爪切按压所刺部位或辅助针身，称“押手”。
常见进针方法：
1、单手进针。只用刺手，大部分是短针的操作，比如1寸以下的针。
2、指切进针法。又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。
3、夹持进针法。用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，适用于长针的进针。
4、舒张进针法。用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的穴位。
5、提捏进针法。用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如扎印堂常用此法。
进针后要注意两点，一是针刺的角度，二是深度。
角度：一般分直刺、斜刺、平刺，根据针刺部位是否肌肉丰厚和是否适宜深处而定。
深度：要看病情、体质、年龄、部位等来选择，而不是单一选择，比如不见得身体强壮、结实就可以深刺，还要根据病情等判断。具体情况具体分析。
三、行针
《黄帝内经》：“刺之要，气至而有效”。说的是针刺要得气才能效果好。那得气已否，主要看行针手法。
基本行针手法：提插法、捻转法。
辅助行针手法：
1、循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四击或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可通气活血，有行气、催气之功，若针下过于沉紧时，用之可宜散气血，使针下徐和。
2、刮柄法：是将针刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在不得气时，用之可激发经气，促使得气。
3、弹针法：是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。
4 、搓柄法：是将针刺入后，以右手拇、食、中指持针柄单向捻转，如搓线状，每次搓2－3周或3－5周，但搓时应与提插法同时配合使用，以免针身缠绕肌肉纤维。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。
5、摇柄法：是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起行气作用。
6、震颤法：针刺入后，左手持针柄，用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。
四、留针
留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10－20分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。留针还可起到候气的作用。
五、出针
出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。