每日十条中医临床用药经验2020.12.14

一、

国医大师张琪教授治疗神志疾病，从心论治，其理论为“心为神明之宅”。临床治疗首辨标本虚实，次辨病邪性质，审因论治，其治法有四：养心柔肝法，选方为柴胡龙骨牡蛎汤加味；养心安神法，选方为黄连阿胶汤加味；活血开郁法，选方癫狂梦醒汤加减；涤痰宁心法，选方礞石滚痰丸加减。

二、

经方五苓散有调节体内水液代谢的作用，临证凡见浮肿，小便不利，呕吐，眩晕、动悸等证者，即可选本方治之。

三、

《伤寒杂病论》中张仲景治疗心血管病证，他不仅从心论治，还从脾、肾、肝、胆等脏腑角度入手，治法灵活多样。我们在临床上应用经方时，只要紧紧抓住每一个方证的病机，再结合患者的具体情况随证加减，即可取得较好疗效。目前治疗心血管病证常用经方有如下14首：

1.桂枝甘草汤；

2.苓桂术甘汤；

3.苓桂甘枣汤；

4.小建中汤；

5.炙甘草汤

6.五苓散；

7.麻黄细辛附子汤；

8.小陷胸汤；

9.柴胡加龙骨牡蛎汤；

10.枳实薤白桂枝汤及人参汤；

11.四逆汤；

12.真武汤；

13.木防己汤；

14.防已黄芪汤。

另外还有猪苓汤、泽泻汤亦常用到。习者可经常翻阅《伤寒》《金匮》细细体味，必有所获，读经典，作为临证必修之课，方可知医圣之伟大也。

四、

治疗肺癌病人可从瘀毒入手，补肾精助元气，解瘀毒为其治则。中医认为瘀毒可由毒邪入侵血分直接引起，亦可由其他因素致气滞血瘀，瘀久生毒所致。根据患者病情遣方用药，益肾健脾益气为主，兼顾解毒散结。以这种思路组方，对缓解症状延长患者生存期有重要作用。

五、

生地与熟地的区别：生地味甘苦，微寒，气薄味厚，沉而降，归心、肝、肾经，具有滋阴清热，凉血补血之功；熟地味甘，性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓之功效。

六、

人参配五味子、麦冬名生脉散，有补阴生津之殊功，可治脉弱隐伏不现者；配清半夏、生姜可治食入即吐；配苏木可治产后发喘；配柴胡、大枣、生姜可治虚劳发热；配白芍、甘草可治血虚腹痛；配白芍、沉香可治气虚胸满；配升麻，补上焦元气，泻肺中伏火；配茯苓，补下焦元气，泻肾中伏火；配黄芪、白芍、五味子，治汗多卫阳；配黄芪、天门冬、五味子、牛膝、枸杞子、石菖蒲，治中风不语。（引自彭静山《药笼小品》）

七、

临证遣方用药一定要细辨脏性，方可万无一失，正如彭静山老中医所谓：“脏性学说，始于清·程芝田。程氏略谓人有阳脏、阴脏、平脏之区别。阳藏（脏）之人，平时口干喜饮，尿少或有时黄，经常便秘，喜食凉菜及水果，饮水亦多。阴藏（脏）之人，口润不喜饮水，尿清长，畏寒，不欲食凉物，大便稀溏，吃辛辣食品较适口。平藏（脏）则无所谓偏嗜，不畏寒热，二便如常。阳藏（脏）之人，用下药分量稍重不妨；阴藏（脏）之人，则下药宜慎用，即或需要亦应少量。程氏学说，发前人所未发，对配方用药，颇有价值。”笔者临证体会，阳藏之人肝、胃偏热，用药量重可耐；阴藏之人脾肾多虚，寒凉泻下之药用量宜小，且宜中病即减或停用，遣方用药，阴藏之人滋补之品如育阴之药服后常见腹泻此即明证。平脏之人有恙诊治，重在调理即可，不可过冷过热，气机调，五脏和，诸证自平矣。

八、

祖国医学认为中药的治疗作用，主要在于其气味，即在于色、香、味。色以合于脏腑，青色入肝，黄色入脾，红色入心，白色入肺，黑色入肾，五色可养五脏，五色可调五脏；香即药气，嗅而能辨；味则尝而方知。

九、

中医长辈告诫后学曰：“学医不可不读书，临证更不可一日不读书，不可一症不读书。有所继承，尤必有所发扬。”（彭静山著《药笼小品》）

中医长辈们昼临证，夜读书之传统作为后学要发扬光大，要做到既善于学习，又独立思考，把理论放到实践中去检验，去粗取精，创新感悟，将实践的感性知识升华为理论，并有效地指导临床，以期取得新收获。

十、

读书善读者不读有字之书，而要读无字之书，读书凡遇启人心思之处万万不可放过，要细细体悟作者未示人之点滴，举一反三，找出己所需之营养，扩充之，感悟之，存乎一心，巧妙出蔫。此即俗语活学活用也。对于古人的学说，前贤之观点，要深入研究，使古为今用。读书万不可死在句下，泥古不化，看病要活泼用药，不可固守一方一药，固步自封。精于辨证，明于用药之人方可为“明医”也。