「图文详解」胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位
「图文详解」胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位
1.第7颈椎棘突
是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突
2.第3胸椎棘突
与肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突
与肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突
在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间)
与髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突
与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
7.第2骶椎棘突
与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。
8.第3骶椎棘突
与髂后下棘平齐。
9.骶尾关节
在臀裂的上端。为菱形窝的下点。
10.尾骨尖
在肛门的后上方，正常有一凹窝。
椎体定位(以成年人立正姿势为标准)
椎体的定位有两种方法：
1.以棘突定椎体的位置
颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐;中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐;
(2)腰椎棘突与同位椎体平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置：
(1)下颌角平齐第2颈椎体;
(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙;
(3)环状软骨平齐颈6椎体;
(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体;
(5)剑突平齐胸9椎体;
(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高;
(7)脐平齐腰3～4椎间隙。
二、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲
正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二)病理性变形
患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：
1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。
(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸
(2)脊柱结核
多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样;以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干;行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。
脊柱结核后凸畸形
(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。
脊柱后凸
(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。
(5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。
(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组。
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2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。
腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。
腰椎前凸
可见于：
(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等;
(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸;
(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。
3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。
脊柱侧凸
(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种
1)根据棘突线来观察
病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。
2)根据胸背部形态的改变来观察
侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低;其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：
①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高;
②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;
③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降;
④腰部内凹曲线消失;
⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。
侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。
脊柱侧凸躯干两侧的高低变化
3)垂线观测法
用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。
脊柱侧凸检查法
(2)临床意义
根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:
1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
姿势性侧凸的原因有：
①儿童发育期坐、立姿势经常不端正;
②一侧下肢明显短于另一侧;
③椎间盘脱出症;
④脊髓灰质炎后遗症等。
2)器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。
器质性侧凸的病因为:
①佝偻病;
②慢性胸膜增厚、胸膜粘连;
③肩部或胸廓的畸形等。
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三、脊柱压痛与叩击痛
(一)脊柱压痛
1.检查方法
嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。
脊柱压痛检查法
2.结果判定
正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。
(二)叩击痛
1.检查方法，有两种：
(1)直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。
(2)间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
脊柱叩击痛间接检查法
2.结果判定 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。
四、脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大;胸椎段活动范围较小;骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性;尾椎各节融合固定无活动性。
(一)颈部活动度的检查
1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：
颈椎活动度
(1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。
(2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。
(3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。
(4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：
(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损;
(2)颈椎增生性关节炎;
(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏;
(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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(二)腰部活动度的检查
1.检查方法 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。
(1)腰椎前屈 嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。
(2)伸展 嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。
腰椎前屈和伸展
(3)侧屈 检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。
腰椎侧屈
(4)旋转 检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45度。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。
腰椎旋转
2.临床意义 脊柱腰椎段活动受限，常见于：
(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损;
(2)腰椎增生性关节炎;
(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限;
(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏;
(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。
附：正常人直立、臀部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围表。