程门雪治疗脾胃病的四个经验
I导读：程门雪先生精于调理专科，对脾胃病证尤多效验。本文是作者整理程老的经验，各位书友不妨一试。
程门雪脾胃证治经验偶拾
程门雪先生精于调理专科，对脾胃病证尤多效验。临证常经方、时方合用，而自出机杼。今将有关经验偶拾，录之于次，以飨读者。
旋覆代赭汤加茅根治温病呃逆
呃逆古称哕，与呕吐类，均为胃气上逆为主。《金匮》以橘皮竹茹汤治胃虚热哕，《证因脉治》以丁香柿蒂汤治胃虚寒哕；哕而腹满，二便不利则为实哕。视其前后何部不利，利之即愈，乃通降气机之谓，或下或利，当随证而治。
程老治此证常以旋覆代赭汤出入。脾胃阳虚加附子理中；痰浊阻滞合二陈、温胆。实哕方中人参可不用，若虚者则用之。一般情况下，人参可用太子参、党参代。若胃气大虚、久病不已，则必用人参补气益胃始效。并说，此方不仅可用于伤寒，亦可用于温病、杂病之哕逆。
曾治一人，温热病后呃逆月余，叠以橘皮竹茹汤加柿蒂、刀豆壳等罔效，程老用旋覆代赭汤加减，其中以吉林人参3克另煎冲，且加茅根30克，肉桂心1克。1剂知，呃逆霍然而止。他说，茅根、芦根清胃生津，功能止呕止呃。《伤寒总病论》庞氏以茅根治温病热哕，同葛根煎服；温病冷哕，同枇杷叶煎服。茅根为止呃良药，对温病呃逆确效。人参、肉桂同用，和胃益气，且肉桂亦有降下止呃之功。徐之才有“桂得柴胡、紫石英、干地黄疗吐逆”，可以佐证。李时珍《本草纲目》茅根条下，还有以之治伤寒哕逆的记载，可知此药主治之能。对呃逆一证，若脉滑大，苔黄腻，口臭，哕声响亮，大便秘结，为胃热实证者，旋覆代赭汤原方即不适用，可用三黄石膏汤清胃泻火。
总之，治呃不可只囿于丁香、柿蒂、竹茹、陈皮、刀豆壳等，尚须参脉证、舌苔治本。
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苍术地榆汤出入治湿热便血
便血为病，有远血、近血、肠风、脏毒等不同。盖由便血于大便前后，血色鲜暗而论。
程老临证除此之外，主要还根据舌苔。便血而舌苔腻者，以湿为主，主以苍术地榆汤。此方仅苍术、地榆二味，乃张洁古“脾湿下血”之效方，其中苍术为君燥湿健脾，可用治肠风；地榆凉血清热更为便血必用之药。便血而舌红苔不腻，以血热为主，则用生地、黄芩、阿胶等，此三味系仲景黄土汤之一半，另一半为灶心土、附子、白术，可用于脾阳虚寒不摄之便血。一般脾阳虚者，舌质淡胖，舌苔或有白腻之象，此时不用生地、黄芩，宜用熟地。
在这些方剂中，还可加银花炭、侧柏炭、大白芍、生苡仁等，有时亦可用炮姜炭1.5克温摄。若不效则用防风、荆芥炒黑佐之，取风以胜湿，黑以入血之义。若脾气下陷，见便血、脱肛、神疲、面色无华等，则用补中益气、归脾汤健脾益气养血。如用柿饼霜、黑木耳小量作药引更佳。
程老说，叶天士治便血，常宗罗谦甫平胃地榆汤。以苍术、地榆等为主。热加黄连、槐米；寒合附子理中汤，徐东皋有云：“凡下血之人用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提，药须酒浸炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻、炮干姜之属是也。”可见对某一病证能知一、二、三之套路，胸有成竹，心有定法，自不难获效矣。
益胃养阴为主治噤口痢疾
噤口痢疾，为痢疾之重证。由痢疾湿热毒邪上攻于胃，胃腑气阴大伤所致。症见下痢，饮食不进，呕吐恶心，神疲肉脱，舌质红绛，脉细数等。
程老常以益胃气，养胃阴，用人参、石莲子肉、石斛、麦冬、沙参等，酌加黄连、陈仓米治疗。《医学心悟》开噤散合叶氏养胃汤为合用方剂，不可再用白头翁汤苦寒之品。认为治疗痢疾必先审胃气之盛衰。在噤口痢胃气衰时切忌苦寒败胃。《临证指南·痢门》中，有鲍、包二案以厚朴、青皮、猪苓、白头翁汤治噤口痢，实不敢苟同。
对痢疾初起症情不重时，程老则以丁甘仁经验方（炒黑荆防、炒赤白芍各4.5克、银花炭12克、酒炒黄芩、焦楂曲各10克，炒枳壳、苦桔梗各3克，枳实导滞丸或木香槟榔丸12克（包煎）常可获效。若下痢腹痛后重甚，则以洁古芍药汤调气行血，清热解毒，即行血则腹痛自愈，调气则后重自除。对芍药汤中肉桂一味，程老认为下痢腹剧痛而又喜按时非此不可，常用1.5克为末冲服。对痢下脓血，予白头翁汤；病久而血痢次数较多，则加阿胶、生地、归、芍养血。
此外，程老对休息痢虚寒者，喜用真人养脏汤。若痢疾经久不已，便血腹痛后重，脘痞不纳，舌苔厚腻，湿滞食积为患者，又以徐春圃醉香玉屑散治，其方乃平胃散加内金、砂仁、丁香。原治小儿瓜果致痢日久，缘由有丁香、砂仁消瓜果之积。程老曾以此方加戊己丸、槐米治愈血痢重证。
乌梅丸用酸苦辛治肝胃气痛
张仲景乌梅丸治蛔厥，列于厥阴篇中。蛔厥者，由脏寒膈热，下寒上热所致。故以乌梅丸辛温祛寒，苦寒泄热。酸收、苦泄、辛通合化。
程老认为，方中乌梅、花椒、干姜、黄连、细辛、黄柏配合成三对，可化裁出入以为厥阴肝胃不和之剂。肝体刚而用柔，肝胃不调常寒热错杂，上热下寒，故药亦偶复如是。此方还可治胃痛、腹痛、下利、呕吐等。一般而言，下寒则腹痛、下利；上热则呕吐、吞酸。若兼虚证，方中桂枝、当归温通营血；人参、附子温阳益气，为气血双顾。而归、桂、辛即当归四逆意，参、附、姜为四逆加人参汤，若合前述三对，为扶正泄肝复方之剂。临床应用轻重剂量，可据证候合宜而调。
程老主张此方药物剂量不必过大，除当归用10克、细辛用1克外，其他药物3克即可。桂枝可用肉桂心代用1.5～3克，当时亦可以白芍代之。若呕吐加旋复花、代赭石；吞酸加煅瓦楞、白螺丝壳；小儿虫积加陈鹤虱、使君肉；腹胀加厚朴、枳实；胃痛加娑罗子、九香虫。
王××，女，40岁。脘腹剧痛，胸闷作胀，口苦纳呆，胆胃不和，气机不调所致。与酸苦辛法。炙乌梅3克，花椒炭3克，淡干姜3克，胡黄连2.4克，肉桂心3克，炒白芍10克，制川朴4.5克，枳实炭4.5克，九香虫4.5克。3剂药后，脘腹剧痛已止，口苦纳呆亦减，惟胸闷作胀未得尽舒。原方去九香虫，加沉香曲6克，降香4.5克，玫瑰3克。3剂而愈。
对脾胃病证，程老尤重视舌苔。
如心下痞而呕吐、下利之半夏泻心汤证。强调舌质淡为脾阳虚，故用人参、干姜；舌苔薄黄腻为胃有热，故用黄连、黄芩，必须二者同见方投苦泄辛开之剂。笔者据此舌象，结合仲景方证，用此方合旋覆代赭汤治幽门不全梗阻、胃扭转之呕吐脘痛等效佳。
对大便秘结，程老在用一般润肠通便药无效时，则用杏仁24克，紫菀10克，枇杷叶10克。云源于叶案肠痹门，为腑病治脏，开降上焦肺气而下窍自通之法。方中有时加全瓜蒌、薤白等。并云，此法尚见于《程杏轩医案》。
本文摘自《辽宁中医杂志》，1983年第6期，作者/陆寿康。
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