[基础读片] 关于类癌，跟随老师们的脚步，你会更强大！
女，41岁，咯血9天来院就诊。
南边:
分析一下
阮则鑫:
咯血分叶血管集束
阮则鑫:
强化明显
东莞 X-ray:
硬化性血管瘤，一般无咳血
阮则鑫:
是考虑腺癌可能性大 呵呵
东莞 X-ray:
个人认为强化并非很明显
东莞 X-ray:
强化明显反而不考虑肺癌了
南边:
有啥体征？
南边:
看到啥征象？
南边:
女，41岁，咯血9天来院就诊。
南边:
浅分叶
南边:
这个有些深
南边:
边界清，
南边:
远端有毛毛征
南边:
可惜的是作者没将薄层的发上来
南边:
平扫密度均匀，增强后明显强化
南边:
一般来说远端这样的改变提示远端有侵犯或阻塞行炎症
南边:
而近端没有，常规肿瘤引起的
南边:
肿块分叶，毛毛征，我们要考虑恶性的可能
南边:
明显强化，41岁女性，咯血，要想到类癌
南边:
结果是类癌
南边:
常规我们要鉴别的：肺癌、硬化性血管瘤
南边:
肺癌，从我个人的观点很难排除，只是强化比较明显一些而已；如果下结论，考虑恶性肿瘤就差不多了
南边:
一般来说硬化性血管瘤亲血管性，类癌亲支气管，就是说硬化性血管瘤一般不引起毛毛征
南边:
强化到时很难鉴别
东莞 X-ray:
@韶关曲江区医院 潘军平 潘老师肺部的类癌是否也是属于神经内分泌肿瘤，临床会出现类癌综合症的症状。其强化的特点也是动脉期显著强化？
南边:
是
南边:
但是只是比较特征性的类癌是这样，还有一些不典型的就不是明显强化
南边:
而且我个人认为除非非常典型，常规我们考虑到恶性就了不得了；不能与大医院去比较
南边:
基层不能达到那个要求
南边:
我们可以分析，但是实际工作中我建议还是定大方向为主
南边:
患者男性，56岁，咳嗽2周。
南边:
分析征象
心静而慧:
长毛刺
东莞 X-ray:
实性多发结节，胸膜牵拉，支气管壁增厚
心静而慧:
卫星灶不明显
东莞 X-ray:
纵隔淋巴结肿大
东莞 X-ray:
上叶的部分支气管可能有阻塞
南边:
首先请问一下，大家看到上叶后段支气管吗
心静而慧:
狭窄
南边:
结果是类癌
南边:
这个病例我的分析思路可能与作者有差异
南边:
我认为首先这个病灶是支气管粘液栓，因为后段支气管没显示，应该堵了，尖段的支气管我没看明白，
南边:
这个不知道是前段的分支还是尖段的支气管，图太少了不好看
南边:
看病灶是支气管走行，柱状，所以考虑粘液栓，粘液栓有强化，就要考虑癌肿
南边:
炎性的一般是单纯粘液栓，是不强化的，只有壁可以轻微强化，而肿瘤组织侵入支气管腔，形成的肿瘤组织是有血供的，有强化就要考虑恶性肿瘤这方面南边:
所以一般看到这类病变，查查支气管是否没显示，是否是支气管粘液栓，如果是，强化，就偏向于癌肿
南边:
黏液嵌塞(mucoid impaction):
指黏液性或感染性粘稠分泌物聚集在３-４级支气管,阻塞管腔而现成临床综合症.原因分为:肺癌/支气管炎/结石/异物/变态反应性曲菌病所致痰栓..病理上各叶'段以下的支气管腔内充满橡皮样'棕色'绿色的油灰黏液栓.游走性是其特征.
ＣＴ表现:多见于上叶自肺门向外伸展,呈Ｖ或Ｙ形细枝状'小棒状'阔指状'葡萄串样病灶影或多发结节影,密度均,CT值20-80HU,增强后无强化.当黏液咳出后,支气管扩张可以显示;当支气管阻塞时,其远端可有小楔形变,也可阻塞性局限肺气肿.
南边:
指套征
表现依据：
CT：右肺中叶从肺门发出的管状、指状，边界清楚的阴影，呈Y形、葡萄状或指套状。注入造影剂后，病灶无强化。
指套征英文The gloed finger sign，又名牙膏影征（toothpaste shadow sign）
表现从肺门发出的管状、指状，边界清楚的阴影，以肺门为中心呈扇形分布，呈形、Y形、葡萄状或指套状。是扩张的支气管内充满粘液而呈粗索状手指影。
指套征是扩张的充满黏液（黏液栓塞）的支气管的X线及CT表现
粘液嵌塞症是由于粘液或感染性粘稠分泌物滞留于支气管腔内不能排除，从而形成粘液栓堵塞支气管。此征多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管腺瘤及哮喘型嗜酸性粒细胞增多症等，近年来文献表明，粘液嵌塞症是变态反应性肺曲菌又称“过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）最主要的病理及X线表现。
粘液嵌塞症主要病理改变为支气管腔内充满粘液分粘稠泌物，支气管显著扩张、扭曲变形，以后粘液组织变硬，形成棕色橡皮样或灰绿色油灰样粘液栓或铸型。支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及X线表现，常累及上叶支气管。变态反应性肺曲菌又称“过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）”，是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者。其发病是由过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反应，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏液度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。当发生支气管阻塞，而黏液继续分泌直到支气管内压超过腺体分泌压。 因为纤毛蠕动黏液被推送到阻塞部位，加上炎症碎片导致支气管扩张。如果发生远端肺不张，就不会出现指套征。远端肺组织通过肺泡孔和Lambert管保持通气，就会出现指套征。此征象还出现在非阻塞性疾病中。
X线平片对于指套征的显示较为敏感，粘液栓通常堵塞在中等大小支气管，以叶支气管至段支气管多见。胸部后前位片上表现为手指状，边缘清楚的阴影，以肺门为中心呈扇形分布。表现为主干指向肺门的“Y”形阴影和尖端指向肺门的“”字形阴影。85%的ABPA病人胸片表现为累及上叶的中央部支气管扩张，有粘液嵌塞时出现指套状实变，当咯出痰后呈轨道征或环状影。
CT对于病因性诊断有很高的价值。近年来MSCT的临床应用，对于此征的形态学研究提供了更好的手段。CT的表现依据被堵塞的气管及其走向不同而有同，纵向及斜向走行的气管在轴面上粘液栓呈圆形或椭圆形高密度阴影，直径2-4CM多见，如果堵塞的支气管与扫描平面平行则表现为管状高密度阴影，边缘光滑，密度均匀，如果同时有两支支气管同时受累，支气管走行与扫描平面平行或近平行时，表现为主干指向肺门的“Y”字形或“”字形。如纵行或斜向走行，在靠近肺门层面病变呈单一的圆形或椭圆形阴影，离开肺门的层面阴影由一个变为两个。
有学者对于支气管黏液嵌塞的扫描述，此征像常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内。表现呈：①形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；②管腔扩张及管壁增厚，可出现“电车轨道”样影或环形影；③黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常。该征像强烈提示ABPA诊断；④病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征像。
有学者指出指套征对于过敏性霉曲菌病的特异性：他们对支气管黏液嵌塞的描述表现为长条状阴影，由于形成的原因和发病部位的不同，可表现为树枝状，棒状，菱形，甚至呈“墨斗鱼状”。有的黏液栓咯出以后，阴影即消失，仅表现为原发病变阴影或无任何阴影。由于胸膜阻隔效应，黏液嵌塞于叶或主支气管，可造成叶或全肺不张，一旦栓子咯出或被取出，肺叶可重新膨胀。一般发生在外围支气管的黏液栓塞，由于侧支呼吸道的存在而不出现肺不张。有的黏液嵌塞支气管长期可形成支气管扩张，CT能发现局部支气管壁增厚，管腔扩大，形成平行的线条状，环状或鱼嘴状改变。
南边:
这个我讲过课，还是比较有特点
南边:
患者，男，52岁，咳血3个多月，原因待查
南边:
这是另外一例:
南边:
都是手术过的
南边:
这一例也有轻微强化，也是类癌
南边:
但是我们看过很多是腺癌、粘液癌
南边:
我按时公布病理结果：右肺类癌
类癌是一种特殊类型的低度恶性肿瘤，有些书中说部分肿块1-2年无明显变化。影像表现是类圆形或不规则肿块，大部分强化较明显，部分强化不明显。此病例，开始我们怀疑支气管扩张并痰栓形成或动静脉畸形，但是病变有轻度强化，所以排除了上两种病变。病变边缘光滑，密度均匀，形态又不规则，轻度强化，符合类癌特征。
南边:
这是作者的回帖