伤寒论之终极篇：厥阴病。(四)
伤寒论之终极篇：厥阴病。(四)
这次解释写一下阴虚型厥阴病，以及治疗思路。
说到阴虚，上篇文章已经做了定义：人体质分型，
温度高，水多，湿热。温度高，水少，燥热。
温度低，水多，湿寒， 温度低，水少，燥寒。
厥阴病就是这些寒热虚实夹杂在一起，同时出现在一个人身上。
寒热虚实出现通常也不是均匀的，前面所说的阳虚型厥阴病，是 湿寒 表现 占大多数，
阴虚型的就是 燥热症 占大头。
譬如厥阴，上热下寒，有的从头胸部以下全寒，上热症状很局限。这是阳虚型厥阴病，治疗要有水先利水，然后再燃烧。
有的上热面积很大，偏寒怕冷的部位仅仅在腰腹部，或者是腿脚。甚至只有腿脚困倦，畏寒怕冷并不明显。症状描述以 燥热 为主。
先解释下阴虚的原因，阴，在中医中往往指的是物质，人也是物质组成的肉体，所以，阴虚的意思一般就是肉体不足，缺东西。
例如口腔溃疡，常常说上火。
火，分为虚火和实火，辩证也很简单，
实火，红肿热痛，口腔或牙龈先肿起来一个包的，物质供应充足，这就是实。
虚火的溃疡常常是白色的，黏膜直接就烂掉一块，外观是平的，西医说是缺乏维生素。
缺东西，自然是虚。局部细胞死亡，新的供应不上。
比方说，我们的鞋底时间长了被磨掉一个洞，道理一样，很好理解的。
又譬如，鼓鼓的钱包一会就瘪了，这也是虚。
真正的实火，中医清热解毒，西医用抗生素维生素激素，效果都不错。
至于虚火，哼哼呵呵，现在大多数人都是。
细胞因为缺乏营养死的太多了。
其实按照西医理论来讲，缺维生素啊，理论并不错，从局部来讲，确实是缺乏某种物质。
但是局部来讲我们家很穷，于是得出一个中国药丸的结论。这就太扯了。
但是反过来大家想想，为什么会缺维生素之类，维生素从哪来的？
这些营养物质的来源，其根本还是人体的整个消化系统从食物中获取的，那既然都是吃五谷杂粮，为啥人家就不缺维生素，不口腔溃疡？
人家胃肠好，营养吸收充分。
所以我一直强调，西医的整体观念太差，太差。也包括很多现在的中医生。
你去看局部，确实是缺一些营养，没错。
中医看局部，确实是有热，有阴虚。
其实西医生有的也很无奈，也认为患者免疫力确实低下，胃肠不好，但是西医没有中医的辩证和理论，也缺乏好的，能长期用的药物。
例如，消化内科，有些药物长期应用反而会对胃肠不好。
相当于有人饿了去吃饭，连吃三大碗，最后饿死了。
所以中医就是调肠胃，具体怎么调，慢慢再说，不是一句话的事情。
若平常自己保养的话，就是少吃生冷，注意保暖。这两条做到，有些人就不用去看医生。
我有篇文章评论里有个童鞋这样保养两年多，身体自己就好了，很令人欣慰。
虚火的治法不细细说了，以前的文章我写的有，岳母口腔溃疡，真武汤加减，一夜基本痊愈，大家自己找找看。
伤寒论里面还有个方，甘草泻心汤，不但口腔溃疡，包括会阴部粘膜溃烂都可以搞得定，学伤寒论的医生一般都会用。道理，还是一样滴。
还是那句话，文章所有的方子，不要自己随便吃，本人不负任何法律以及连带责任，出现任何后果请找伤寒论原作者医圣张仲景理论。
再来说下阴虚为啥会火旺，还从人体产热的机制说起，人体基本是靠氧化反应产热的，跟燃烧没有实质性区别，这是西医生化里面的知识，所以学中医的西医也得学好。
前面说过，人体水分太多的话，会导致体温偏低，那要是缺水的话，有些人会造成体温偏高，也有偏低的，这叫虚寒，咱们说的是燥热，又缺水又热。
阴是物质，阴虚，不但只是缺水，也缺细胞，为啥呢，年纪大了衰老是自然的，细胞死的太快，新的补不上。
如果细胞太少的话，就会一个细胞干俩人，甚至很多人的活，结果就是，细胞会，过氧化。
例如白墙时间长了变黄，白球鞋变黄，白纸变黄。
理解不了？
拿个火机，烤一张新白纸，不要太近，烤的部分先慢慢变黄，变暗，最后达到燃点，燃烧后变黑。
这是世界的严格规律，人体同样遵守。我们都是碳水化合物嘛，碳基生命都这样。
因而常常说黄脸婆黄脸婆，此乃自然之道。
年纪大的人肌肤发黄，第一，氧化了几十年，该黄了，第二，新细胞缺乏，老细胞无法更新，过氧化。
那怎么补呢？
有时候，其实补不了。中医要这么牛X，医圣祠也不是国家一级文物了。
看上图，右面的阿姨，干干瘦瘦的，又偏黑。就是阴虚，至于有没有火旺先不说。这就是过氧化。
空虚公子，顶个黑眼圈，脸色苍白，阳虚。又湿又冷。
对于这些体质而言，虽然阳虚体质很痛苦，生活质量不高，一直处于一个低体温的状态，但是治疗起来并不是很麻烦，甚至一些严重到ICU的患者，中医也常常能创造奇迹。
不好治疗的是虚寒，因为缺物质，缺细胞。举个例子，一堆灰烬，是无法重新再燃烧起来的。
至于阴虚燥热，其表现是干，渴 ，红，细，瘦的，倒是还容易补，高体温变低就好了。
清热滋阴的，中药一大堆。现代中医也常开。
不过现代人，这种体质，真的不很常见，常常都是湿冷湿冷的。
营养过剩，吃生冷，运动少，吹空调。来啊，造作吧......反正也没有，大把时间......
如果有些局部的热证，但整体是寒导致的，常常有中医生和患者，一个大把的开，一个大把的吃某个神方：六味地黄丸。
遇见这样的医生和患者，我通常想，脑子里是不是缺根弦。
失眠多梦，烘热燥烦，干，渴，红，细，瘦，手脚发热，浑身发燥，天天不喝二斤冰水不舒服的体质，六味地黄丸就是神方。
童鞋有吗？
因为冷水是往下走的，热水往上走， 上部过热的话，由于热胀冷缩的原因，体积会变大，但是头部颅腔却是一个相当封闭的解剖学结构，所以会造成有些人头痛，头胀，面部发红，血压升高等等症状，头部温度过高，也有烦躁，失眠，多梦这些情况。
也就是颅压轻微升高，按西医内科标准，非得头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿才算。
一毛钱就不是钱了。
这样的症状中医称之为肝阳上亢。这种高血压称为阴虚型高血压。六味地黄丸的结构可以处理的很好。
接下来医案。李可李老的，什么是高手，看看医案就了然。专业的同学自然懂。
摘抄医案(本人手打缩略版)
男，57岁，79年12月23日，忽患口舌唇部生疮，其症奇且急，10时发病，11时即满口痛如火灼。仓促间求其老友，友曰：心脾积热，勿慌。未诊脉问病（我本人也有次没有把脉，误用苦寒，就栽了个跟头），疏导赤散凉膈散合方。其方甚轻，生地连翘10克，余药3-5克。11时30分服药，后立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊侬，莫可名状。其子邀李老来诊：脉洪大无伦，重按则如游丝120次/分，舌边缘齿痕累累，边尖白色溃疡满布。唇肿外翻，迸裂出血。大便干，小便自己未注意。问病因，连续熬夜三晚所得。李老踌躇间，见患者面赤如醉，细看则鲜艳光亮，摸下肢足膝冰冷。此乃前医误作实火，妄用苦寒直折误治。方：大剂桂附八味冲服油桂
附子熟地山药山茱萸30 茯苓泽泻12五味子10 油桂1.5,水煎冷服。 患者服药一次，一刻钟后安然入睡。2小时醒来，肿痛皆消。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，此乃大剂桂附损阴未复，乃予大剂引火汤，两付痊愈。
冷服原因，也是热药温度能量高，入胃就吸收上行，反而会加重原有症状，此服法中医界俗称叫“偷渡上焦。
注意其病症，上边火很大，下肢反而膝盖冰冷。因为热证占多，称之阴虚型厥阴病。
用的第一个方子是，崔氏八味丸，又叫金匮肾气丸，又叫桂附八位地黄丸，去了桂枝附子，就是六位地黄丸。
大家有事没事就吃的那个。
继续
倒经衄血
女18 ，83年5月8日，经前衄血5月，自觉面部轰轰发热，外观如醉。服凉血止血药数10 剂，无效，反增心悸，目赤如鸠，热势如焚，目珠热痛。自感脚底有冷风阵阵吹入，双膝冷痛，尿多不渴。脉大寸盛，舌红少苔。 方：引火汤加油桂1.5克，4剂而痊，追访10年未犯。
舌衄
女62岁，83年9月30日门诊，舌疮色赤，舌右侧、舌尖至舌根约一韭菜叶，剥蚀无苔，干裂出血，睡则血流于枕头之上，剧痛钻心。夜不成寐，面赤如醉，膝冷如冰。脉洪，尺部按之如无，曾抗菌消炎VitB、C，导赤散无效。愈治愈剧。 方：大剂引火汤加油桂1.5克（米丸先吞）三剂。 十月四日，舌疮愈，剥蚀部已平复如初，仍稍有红痕，渴甚且小便多，此为下焦阳微，不主气化，加附子温肾，则水升火降（实是水升火灭），诸症当愈。 九地90，盐巴戟肉、二冬各30，茯苓15，油桂1.5（米丸先吞），附子10，五味子6 服三剂追访已愈。
这个医案，西医曾用维生素，抗生素，中医用清热凉血，无效且加重。
九地是九蒸九晒的地黄，下同。
干燥综合症
女62，患“干燥综合症”8年，激素疗法无效。口干无津饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无津液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结，舌光红，似去膜猪腰子，唇干裂，口舌生疮频发。省内外名医皆养阴增液，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，数百剂不效。诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤温阳，佐以大剂引火汤滋阴（引火汤乃金匮肾气丸的结构），小量油桂，米丸吞服。10剂后诸症均退。舌生薄白苔，津液满口。
此患者西医用激素，中医一直滋阴清热，无效。
这个患者寒热大约各占一半。
引火汤的结构类似于桂附八位地黄丸，后世郑钦安的 潜阳封髓丹，李皋的三才封髓丹也类似，按道理皆源于伤寒论。
这个医案我个人比较亲切。以前我也眼干口干，双下肢冰凉，这两年调理好了，嘴里就不干了，津液满口，眼睛也润泽了。但我是寒型阳虚型厥阴病，从头以下全寒，此医案与我不太相同，大家自己注意。
这几个我称之为阴虚型厥阴病，属热的。其年份都是八十年代的，那时候的人食物水果远远没有今天丰富，体质也没有今天这么湿寒，阴虚阳亢的很多。像我五六岁才第一次吃到香蕉。看医案也要看下年份，像孟河医派的外科医案，八九成都是热性的疮疡，现代人没有那么多。阴虚型厥阴病的体质，我个人见的比较少。
舌症抵牾
凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚（阴为物质，阳为能量，物质少了，即为阴虚）。李老自述，他自己一生所遇舌症抵牾病例不下200例，只要有阴盛格阳的格局，一经投四逆加人参汤，少则4小时，多则一昼夜，干红无苔者全数生苔、津液满口，裂纹亦愈合。
黄帝内经里，辛以润之就是这个意思。
阳虚型厥阴病就这种治疗思路，四逆汤是大热的方子，前面提过。
本人真武汤加减，一付药，一夜，八个多小时，基本治好岳母口腔溃疡，绝不夸张，李老还有四个多小时的。
总结：
阳虚型厥阴病，属寒：以寒为主，上热都是假象，轻微的格阳也是格阳。这年头这种体质最多最常见，被误治的也最多，治疗大辛大热药直接温阳，有水先利水，不加或略加凉药即可，加龙骨牡蛎可避免上火。（上热下寒以寒为主）
阴虚型厥阴病，属热：下焦阳虚，上焦阴虚。下焦有多寒，上焦就有多热。总体以热证为多，治疗参考金匮肾气丸的结构。（上热下寒以阴虚火热为主）
厥阴里轻症：伤寒论里几个泻心汤证，还有别的几个寒热并用的方子都可以算是，甘草泻心汤证的条文比较明显，临床很多见。（胃肠小范围上热下寒，寒热错杂。胃热肠寒）
厥阴里实症：里实、里热，外手足逆冷。白虎汤或大承气汤症。白虎汤症手足厥冷，个人常见小儿发高烧前（里面已经高烧了，后面阳明篇再叙述），大承气汤证现代成年人体质很难得，小孩子容易得，但一般达不到这种程度。
现代成人大拉稀症倒是不少。（白虎汤与大承气，里热外寒）
厥阴表证：麻黄升麻汤，上有太阳表证，兼有阳明里热，下焦太阴、少阴症或太阴、少阴合病。
还有最复杂的厥阴夹杂着少阳证，以后少阳篇再说。
后记：
厥阴以个人浅薄能力就写到这了，本人学习中医一直以西医和现代的语言理解描述和沟通。其实就像厥阴的问题，老祖宗早就懂了。
只不过因为语言的原因，而我们因为现代科学的发展，跟以前的文化脱节，其实古代的中医生们水平都很牛：
“龙雷之火上炎”“水浅不能养龙”“心肾不交”“君火相火”，会治疗的哪个不懂厥阴？只不过解释起来跟现代语言有点格格不入。
别说隔了几千年的时间与空间，就算现在，地图上隔了两千公里的现代人无障碍交流也很有点困难啊。
学中医到现在，我常常惶恐和幸福，因为不需要动什么脑子，就看看老祖宗的东西，抄抄剽窃剽窃别人经验，就足以应付很多病症和问题了。根本不需个人创造啊创新啊什么东西，直接传承就够了，实在是惭愧。
向华夏老祖宗和所有先贤前辈致以崇高的敬意！
强烈推荐：《李可老中医/危急重症疑难病/经验专辑》，新手看不懂可以买回来先放着慢慢看，里面还有很多精彩的医案，看起来十分之爽，但是模仿遣方用药的时候请万万谨慎！
我恳求任何中医同仁们，无论患者何处表现出有多大的火，多大的热，一定问问、摸摸对方的下肢是否温暖，是否怕风怕寒，脉是否有力。（医案划线部分）
谢谢晚安。