孕期胎儿心脏常见问题(二): 三尖瓣反流

胎儿三尖瓣反流在产检超声检查中是较为常见的现象之一。正常三尖瓣在心脏收缩期关闭，以阻止血液在心室收缩期逆流回右心房，当出现三尖瓣反流时，于收缩期在三尖瓣区可探测到来自右心室的反流束。胎儿三尖瓣反流可见于异常胎儿，也可见于正常胎儿。

胎儿时期肺组织尚未膨胀，肺动脉压力轻度增高，右心系统循环主要依靠动脉导管循环及卵圆孔循环来维持，两个循环的持续存在是以肺动脉压力增高为基础，所以经常发生三尖瓣生理性反流；生理性三尖瓣反流通常为孤立性表现，反流速度慢，峰值速度低（2m/s以内）、反流持续时间短（少于1/2收缩期）、无畸形和其他病理因素存在，对胎儿或婴儿健康不产生任何影响。

而病理性三尖瓣反流是指：收缩期三尖瓣反流速度大于80cm／s，持续时间超过半个收缩期。病理性反流原因主要有：胎儿心脏结构性异常和非心脏结构异常疾病。

其中，胎儿心脏结构性异常主要有：①三尖瓣发育异常疾病：包括Ebstein畸形、三尖瓣发育不良、房室间隔缺损等。②右室流出道梗阻性疾病：包括肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛氏四联症、动脉导管提前收缩等。③右心代偿性扩大疾病：主动脉缩窄、左心发育不良综合征，卵圆孔血流受限，右室双出口，肺动脉瓣缺如等。

非心脏结构异常主要有：①容量负荷过重：包括胎儿贫血、外周动静脉瘘（如Galen静脉瘤，骶尾部畸胎瘤，绒毛血管瘤）、双胎输血综合征的受体胎儿、胎儿心律失常。②心肌功能受损：包括心肌炎、心肌病、胎儿低氧血症。③染色体异常：孕11-14周三尖瓣反流与染色体异常有关。

因此，当检查发现胎儿三尖瓣反流时，需进一步评估反流程度并寻找能够提示血流动力学异常的客观指标。依次检查三尖瓣装置有无病变，有无心内结构异常，有无心功能不全、心律失常或存在母体及胎盘等不良因素影响。正确判断三尖瓣反流的发生原因，对于心脏整体结构和功能的评估有重要价值，对初步预测胎儿的转归有重要意义。