产后哺乳期荨麻疹

中医书友会第1197期

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I导读：郭永来老师学生的一例医案，引来了郭老对荨麻疹的辨证和方药应用指导，我们感慨于郭老的辨证细致，也感慨于这样的师带徒，真令人羡慕。（编辑/王超）

产后哺乳期荨麻疹

作者/胡玺成、郭永来

记得是2016年6月18日那天早晨，我接到一位男士打来的电话，说他媳妇生产第六天突发荨麻疹全身瘙痒，他说让司机开车来接我，预计一个小时左右能到。

接到这种棘手病人心中还是没有很好的方法，因为在哺乳期患者不想服药，恐怕对婴儿身体有副作用。

等我见到病人后，这位女士全身都有风团，每次受凉受热都发红色或白色突出皮肤的疙瘩，当时见她大腿和小腿以及臀部腹部很是严重，皮肤都抓破了，她说每晚都难以入睡，孩子哭闹，自身瘙痒难忍更加难以入眠，我为其诊脉，脉象细缓无力，舌质红无苔，我辨证为产后血虚生风，用当归饮子加减：

处方

当归15g，白芍15g，生地黄15g，甘草10g，防风10g，川芎10g，荆芥10g，白蒺藜10g，制何首乌10g，黄芪30g。水煎服一日两次。

服药七日后再度复诊，瘙痒略减，患者说晚上瘙痒还是很难受，一抓挠就出现风团，思之再三只好寻求老师指点一二了。

回到家中，给郭永来老师打电话，把患者的病情以及脉象详细跟郭老师说明，郭老师说：应该属于风寒湿热夹杂，用五皮饮加减。

处方：桑白皮10g，五加皮10g，大腹皮10g，茯苓皮15g，姜皮10g，牡丹皮10g，桂枝10g，夜交藤15g。

服药7日后患者说瘙痒已经大为好转，夜间能入睡了。效不更方我又给她开了14剂，期间我每隔两日给患者膈俞穴和委中穴刺络拔罐，起到泄热祛风除湿之效。半个月后，患者来电话告诉我已经全好了。

通过这一点就看出，郭老临证的功力可见一斑。

郭永来按：

一：荨麻疹的辨证：

①辨痒之轻重：凡痒者皆属风，痒轻者风微，痒甚者风重。

②辨皮疹之疏密：可根据疹之疏密，分部面积的大小多少来判别病情的轻重。皮肤瘙痒而无明显皮疹者，是为营卫不和。起风团者为湿聚皮肤。

③辨颜色之浅深：色白者属寒属湿，色红者属热（红白都有者，湿热夹杂），浅红者热微，深红者热甚，紫红者属热毒。

④要结合脉舌。

二：常用方药

荆防败毒散（《摄生众妙方》）、桂枝汤（《伤寒论》）、当归饮子（《医宗金鉴》）、秦艽牛蒡汤（《医宗金鉴》）、五苓散（《伤寒论》）、五皮饮（《太平惠民和剂局方》，方中的地骨皮可用桑白皮代）、抗敏汤（详见《杏林集叶》）、凉血五根汤（自拟方：白芍、生地、牡丹皮、地龙，板兰根、瓜蒌根、白茅根、紫草根，茜草根，或用丹参也可）、清瘟败毒饮（《疫疹一得》）、梅花点舌丸（丹）（《医宗金鉴》）

常用加减药：荆芥、防风、薄荷、白蒺藜、地龙、苦参、地肤子、黄柏，黄芩、黄连、全蝎、蜈蚣。痒甚者可加用西药，我常用者是敏迪和氯雷他定。

三：应用

辨证与方药的应用都要灵活，忌死搬硬套。

辨证属寒者，可用荆防败毒散，寒甚者可用麻黄汤（这个比较少见）。

营卫不和者可用桂枝汤，夜间甚者可用当归饮子。

皮肤起风团者湿聚皮肤也，五皮饮或五苓散。

寒热夹杂者用秦艽牛蒡汤。

皮疹鲜红者热盛也，用抗敏汤。

皮疹紫红者热毒也，用凉血五根汤（视情况可加梅花点舌丹）。

皮疹紫红夹白疹并发热者瘟毒也，用清瘟败毒饮（加梅花点舌丹）。

评语：本例，首次处方着眼于瘙痒剧烈，以夜间为重，用当归饮子养血熄风，似也近情。然忽视了起风团这个主证，凡起风团者，湿为主证（日医称为水毒），故改用五皮饮，加丹皮以凉血，桂枝、夜交藤以和营。用治产后哺乳期之荨麻疹，虽不能说丝丝入扣，然能服药立竿见影者，凡病俱需抓主证是也。