好消息：尽早启动四联药物治疗，心衰患者增加6年寿命！专家实锤

心力衰竭，是指由于心脏的收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排除心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，其中大多数的心力衰竭都是以左心衰开始的，表现为肺循环淤血。

心力衰竭患者在临床上非常的常见，目前我国大约有1500万心力衰竭的患者，其中2009年进行的较大规模的调查显示，我国慢性心力衰竭的患者发病率达到1.61%。病情比较严重的心力衰竭的患者，一年的存活率只有50%，病情比较轻的，其四到五年的存活率，大约在50%。近几年，心衰的死亡率有所下降，但是5年的死亡风险仍然高达50%，因此，早期预防心力衰竭，意义非常大！

导致心衰的原因非常的多：①有感染，其中以呼吸道感染和感染性心内膜炎最常见。②心律失常，心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。③治疗不当，不恰当地停用利尿药或降压药等。④吸烟、酗酒、甲亢等都可能导致心衰的发生。

心衰的症状比较的明显：1.焦虑不安：一般心衰的患者会在情绪稳定时仍然会感觉心悸、心慌、坐立不安等。2.下肢水肿：心衰患者容易出现腿部或腹部水肿，严重时可能会发生全身性的水肿。3.久咳不愈：患者经常在夜间睡眠时出现阵发性咳嗽，并伴有胸痛、憋气等症状，甚至在睡觉过程中别憋醒，做起或站立之后才能缓解。

专家建议，对于心衰患者，从诊断为心衰开始就立即进行四类基础药物的治疗，四类基础药物：钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类抑制剂，如沙库巴曲/缬沙坦+β受体阻滞剂，如卡维地洛+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），如螺内酯。

临床研究证明，这四类基础药物的使用可以快速地改善心衰患者的健康情况，左心室的大小和性状，并且可以显著地减少因心衰入院，包括首次入院与再次入院，和患者的死亡率。在接受四联药物治疗的30天后，使用这些药物的患者的相对死亡风险较未使用者可下降75%以上。

2020年7月，Muthiah Vaduganathan博士等研究结果表明：与非综合治疗相比，在55岁以上的心衰患者中，及时启用上述四类药物可以使患者的年龄平均延长6年的总生存期，并且可以延长患者额外8年的无心血管死亡或因心衰入院的时间。对于80岁以上的患者，与常规药物治疗相比，四联药物治疗可以使患者的总生存期显著延长3年。

目前临床试验已经证实，单用四种基础药物中的一种对心衰的治疗作用非常的有限，目前临床上多用血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类抑制剂 +β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的三联疗法进行治疗。

目前越来越多的证据证明钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对心血管的保护作用显著，是理性的心衰治疗药物，并且目前达格列净已经在国内批准上市用于治疗心力衰竭的成年患者，应该在不久的将来四联疗法会让越来越多的心衰患者获益！