棘手的前列腺增生的中医诊治医案

李××，男，63岁，2018年12月突然出现肉眼血尿，伴小便不爽利，曾在医院检查，诊断为前列腺肥大症。给雌激素治疗，病情趋于稳定，中途中断治疗。于2019年5月又出现血尿，尿终作痛，小便不利，次数增多，夜间小便约4～5次。经朋友推荐，到深圳梧桐山中医学堂诊治。

症状：尿频，排尿起始延长，时欲小便而量不多，排尿无力，尿程短，溺后余沥不尽。面色萎黄，神疲无力，全身倦怠，动则气短，纳差，点滴而出不成线，小腹膨胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

中医辨证：脾肾气虚证。

中医治法：益气升提，化气行水。

中医方药补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归、薏苡仁。

二诊：经连服上方11剂后，小便渐见爽利，排尿不痛。但会阴部坠胀，少腹酸胀。

此乃脾肾两亏，气虚瘀阻，脉络不和之故。再宗前法，原方加莪术、水蛭破瘀散结。

三诊：上方服用10剂，小便畅利，少腹会阴酸胀已消失。再以前法加减治疗1月而安。

黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、按：前列腺增生症是老年男性的常见病，多发病，属中医“癃闭”范畴，病机为本虚标实，本虚指肾气虚，标实指瘀血阻滞与水湿停聚。在治疗本病时应分清标本缓急，急性发作时应以祛邪治标为主，缓解期应标本兼顾。

前列腺增生症的中医病机。前列腺增生症是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致。其证候的出现，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。1．湿热蕴结之始，肾气虚，不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停，蕴而化热，或饮食不节，酿生湿热，或外阴不洁，湿热流注，致增生的前列腺充血水肿，症状加重。2．脾肾气虚素体气虚，年属“七八”之年，肾气虚衰，不能温煦脾土，致脾肾气虚，推动乏力，或不能运化水湿，酿生痰湿。气虚推动乏力，前列腺增生不大即可出现排尿困难，多见于肥胖之人。3．气滞血瘀肾气虚衰，不能运行气血，久之气血不畅，阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人，突然出现排尿困难，前列腺增大明显且较硬。4．肾阴虚素体阴虚，“七八”之年，肾之阴阳不足，阴虚却相对明显，出现阴虚内热。阴虚之人，由于阳气相对偏盛，气化有权，排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现，多为前列腺增生较大，膀胱气化无权，而呈气阴两虚的表现。5．肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年，肾阳不足，不能化气行水，膀胱气化无力，而见排尿困难，甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。

本方解：茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急，加莪术、水蛭破瘀散结。

对证下药，中医往往能效如桴鼓、标本兼治，难复发。

西医对前列腺增生的病因未阐明即病因不明，但是认为前列腺增生的发生与性激素有密切的关系。

西医对前列腺增生的治疗手段主要有激素治疗、理疗和手术切除治疗。即使解除了病灶，因无法消除病因，它容易复发或会以其他病在其他部位发生。

前列腺增生未正确治疗或西医治疗的并发症：

1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。

3.痔疮、脱肛?因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。

4.其他?当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。

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