论治以“疏其血气,令其条达而致和平”为大法
(一)气通血活,何患不除
《素问·至真要大论》谓:“疏其血气,令其条达,而致和平”。意即疏通人体气血,使之运行流畅,通顺条达,无所不至,即可消除诸疾,促使机体阴阳气血平衡。据此,颜氏认为疾病的产生,均与气血失畅失衡有关,治病的手段和目的,都必须重视疏通其气血,使之流畅与平衡。
疑难病证往往久治不愈,病程迁延,病机虽错综复杂,但每每涉及气血,损及阴阳,造成“不通”的病理状态。所谓不通,乃指体内气血壅滞,脏腑气化不行,新陈代谢阻塞,阴阳气血失衡,以致外邪乘机而入,瘀、痰、饮、水、湿、食等病理产物俱生。这种病理上的不通现象,不是汗、吐、下等手段所能全部奏效的,而活血化瘀法能疏通调整脏腑血气,使血液畅通,气机升降有度,各种致病因素俱可疏散消失,因此对疑难病证的治疗有着积极意义。古今中外学者对此也早有认识,如王清任谓:“周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患不除”;唐容川则谓:“一切不治之症,总由不善祛瘀之故”;日本医家有地滋亦谓:“很多疾病治疗不好,实际上是没有针对瘀血证的缘故”。
颜氏指出,活血化瘀法对多种疑难病证有较好疗效,如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及耳鼻喉、皮肤等科的疑难病。数十年来,颜氏应用活血化瘀法治疗各种久治不愈的疑难病,不仅在临床上取得疗效,而且在实验研究上也取得客观指标的支持。曾对565例疑难病证患者作了血液流变学测定,发现均有血瘀阳性指征,经活血化瘀法治疗好转后,实验室指标也相应好转。颜氏常用的活血化瘀法有以下几种:
1.清热活血法:此法多用于 各种创伤性炎症、慢性溃疡、变态反应性炎症、结缔组织病、出血性疾病、肿瘤等。颜氏认为种种感染性疾病,若多用寒凉,则会导致血寒而凝之弊,主张温病用凉药需佐以活血化瘀之品,始不致于有冰伏之虞。于清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等活血药,既可提高疗效,又能防止血凝。临床善用仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等清热活血方出入治疗感染性疑难病,俾瘀消热去,气通血活而奏效。
2.温经活血法:血气者,喜温而恶寒,得温则流,得寒则凝,温经活血法能使阳复寒去,促血流畅,故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝,血滞不通而致的手足厥冷、脉细欲绝、头痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等症。对充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能衰退、阿狄森病、顽固性哮喘、硬皮病、不孕不育等功能低下的疑难病常有良效。常用方剂如少腹逐瘀汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、化瘀赞育汤等。
3.活血止血法:造血系统的疑难病,如再生障碍性贫血、白血病、血小板病等,其病因病机多与瘀血有关,故颜氏习用活血止血法治之。对病情虚实寒热错杂者,则以辨证论治为主,适当加入丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血药;对瘀血证明显者,则以桃红四物汤加减治之。此方寓祛瘀于养血之中,通补相兼,攻而不伐,补而不凝,有活血不伤正,止血不留瘀之功。若血象低下者,加升麻升清提阳,虎杖化瘀降浊,二药相使,升清降浊,以鼓舞气血生长;形寒肢冷,阳气虚弱者,加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温补肾阳,刺激骨髓再生;纳呆腹胀,脾失健运者,加苍白术、檀香、生麦芽等运脾健胃,促进药物吸收,发挥药效。
4.活血通络法:对络病日深,血液凝坚的疑难病,则非一般辛温通络之品所能获效。颜氏每效叶天士“每取虫蚁迅速,飞走清灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”之法,投以水蛭、全蝎、蜂房、蟅虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血,松动其病根。颜氏治此多以活血药为基本方,配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎;辅以地龙、大黄蟅虫丸、桂枝等治多发性缩窄性大动脉炎;佐以五灵脂、小茴香、肉桂等治痛经、不孕;并自拟消瘤丸(水蛭、牡蛎、延胡索等)治血管瘤;龙马定痛丹治类风湿性关节炎等。
5.活血祛痰法:冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿性关节炎、癫痫等疑难病,均有痰瘀交结之象,临床用药必须兼顾,脉舌互参,辨证施治。若患者形体肥胖,舌苔浊腻而垢,口甜而粘,脉沉弦细滑,治宜化痰为主,活血为辅;如患者面色晦暗,唇青舌紫,癥瘕积聚,脉沉迟涩或弦紧,当以活血为主,祛痰为辅。颜氏常取桃红四物汤合瓜蒌薤白汤治冠心病心绞痛;以通窍活血汤合黄连温胆汤治老年性痴呆;取虎杖、山楂、决明子、苍白术祛血中痰浊治高脂血症;用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿系结石合并肾盂积水等。
6.理气活血法:凡六淫七情侵袭,气血阴阳乖违,或病久入络,血瘀气滞,皆使气血胶结不解。颜氏认为气滞血瘀所致的“久病”、“怪病”最为常见,治当宣畅气血,恢复其平衡,临床可根据其所滞部位之不同,而选用相应的方药。如取丹参饮加味治慢性胃炎;膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎;身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎;癫狂梦醒汤治癫痫等。
7.益气活血法:活血药与补气药配伍,其效相得益彰,活血药既有助于气血运行,逐瘀血之隐患,并能消除补药之粘腻,为补法发挥药效扫清障碍。颜氏指出,补阳还五汤为益气活血法的典型方剂,方中重用黄芪大补元气,以助血运,配以大队活血药相辅相成,以达到“气通血活,何患不除”的治疗效果。用