王四进经方讲座-90-汗血,桂枝法,股骨头坏死,饴糖,养肝血
盖汗血一也。肺主卫气而司皮毛,肝主营血而司经络。营行脉中,为卫之根,卫行脉外,为营之叶,非卫则营不生,非营则卫不化。酝于卫而藏于营,则为血,酿于营而泄于卫,则为汗,虽异名而实同出,故曰夺汗者勿血,夺血者勿汗。
太阳中风,卫气外敛,营郁而生内热,义详桂枝、麻黄。桂枝汤方在桂枝。开经络而泻营郁,不以大枣补其营阴,则汗出血亡,外感去而内伤来矣,故仲景于中风桂枝诸方皆用之,补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方,悉是此意。惟伤寒营闭卫郁,义在泻卫,不在泻营,故麻黄汤方在麻黄。不用也。其甘多而香少,则动少而静多,与姜桂同用,调其凝重之气,使之游溢于脏腑,洒陈于经络。以精专之体,改而为流利之性,此先圣之化裁也。
营卫在脏内叫气血,在经络里叫营卫,都是来源于脾胃。营卫是表里关系,营血从经络里泄出来就成汗了,所以古人说夺汗者无血,夺血者无汗。汗血同源,汗液来源于血液,心主血,汗为心之液。张仲景就不让人出大汗,发表也让病人身上微微出汗,发汗的标准是不让大汗淋漓。身上潮潮的一层汗就把病邪解了,古人认识到大汗如水流离,好像流水一样哗哗的出汗,就会伤到津气和血液,就会脱水。一下就转成少阴脉了,血管里就没血了。长期出血的病人就不让他发汗了,长期流脓的也就伤到血了,也需要禁汗。
用桂枝汤是病人自汗出,本身正出着汗,汗液一直在流失就表虚了。如果不用大枣补营血的话是不行的,所以桂枝汤用生姜和大枣,把风解掉又不伤血,麻黄汤就不用,因为这种病人怕冷、不出汗、发高烧,浑身皮肤干燥,汗液没有流失,所以麻黄汤只是用麻黄、桂枝、甘草、杏仁等把表上的卫气打开就可以了。桂枝汤等方用大枣是防止汗泻之后伤到营血,可见用大枣是用来补阴血的。
大枣甜味多香味少,所以说它的阳气少、阴气多,所以要和生姜、桂枝同用,就可以把大枣的凝重之气化开,走到经络脏腑里面,可以顺畅流利的走了。配伍好了就善于利用这些药物了,就是这些圣贤们这些物性研究透了,经方的重要就在于能很好地驾驭这些药物。大枣加生姜就可以使它的药力走到表上,加桂枝就可以使它的药力走到血液里,一味药之差就能想让药力走到哪里就走到哪里。
桂枝法为内外感伤之原,遇沉、迟、结、代之脉,一变而为新加,再变而为炙甘草,方在甘草。总不离桂枝之法。而当归四逆方在当归。治厥阴脉微欲绝,则倍用大枣以滋肝血,方用大枣二十五枚。扩桂枝之义以宏大枣之功,而大枣之能事始尽。其伟绩殊效,备见于仲景诸方矣。桂枝汤倍芍药加生姜就成新加汤了,桂枝汤把桂枝去掉,加生地、麦冬、阿胶,再加大炙甘草的量就成炙甘草汤了,还有小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等这些地方都用到桂枝和大枣。
张仲景用治厥阴脉的当归四逆汤中大枣的用量特别多,脉已经特别沉细了,怕冷,四肢厥冷,冬天是容易手脚长冻疮,这样可以把血液补足,把脉管充起来。这是桂枝汤的变方,里面有桂枝、白芍外证用之可以祛风寒、调和营卫,内争用之和阴阳。炙甘草用来固中气,再用当归养肝血,还用扶阳的细辛通少阴血脉、温小肠,再加木通通血脉、利水。后世人说木通有副作用,就改成通草了。还要加大枣二十五枚,原方没有生姜。
我正在治疗一位股骨头坏死的病人,他的脉特别沉细,两个大腿根部疼痛。拍CT结果是双侧股骨头坏死,证明肝脏供血不行,胯骨附近的股骨头里只有一根大血管通进去。他不但这根血管供不上血,身上所有的血管都供不上血。内经认为股骨是骨之始,人身生骨头的时候先生的这块骨头,但是它特别脆弱。人体血脉供应不上,骨头坏死它最先遭殃。这个病人爱喝大酒,就会伤到肝,肝主血脉。肝寒后就会阳气不足,接着就是脉沉细供不上血,股骨头这里的那根血管就会收缩。再加上整天在车上不太爱运动,磨损后导致坏死。
股骨头坏死还有一个原因就是用激素过多,激素副作用就是造成骨质疏松,股骨头老在运动摩擦,骨头脆了就没有保护功能,缺损导致了股骨头塌陷。西医的办法就是换成钛金的骨头,没有其他更好的办法。我给这个病人治疗了二十一天了,他吃药后就不疼了,腿也发热了。我用的是桂林古本伤寒论风寒篇里面治疗髀骨强疼、屈伸不利的方子,就是枳实茯苓白术甘草汤。我又合了当归四逆汤,然后加上吴茱萸、炮附子、生姜、怀牛膝等活血药。
他的化验结果证明股骨头里面有积水,骨质破坏,白术和茯苓是去水的,把积水排出他的疼痛就小了。当归四逆汤再把肝血供应上,沉细的厥阴肝脉、少阴心肾脉马上就起来了。用药一周后病不在少阴了,就去掉细辛换上熟地养血,又过一周脉又下去了。我就又用上细辛了,我就知道细辛起的作用非常大,这些主要的一两味药是不能随便去的。他的病治好是有希望的,一个是他发现的比较早,再就是只要把血液循环供应上,去掉水血脉就能进去。因为人体的营养都要通过血液循环流过去,身上钙再多,血液循环不过去,也起不到补钙作用。脉浮起来证明血管放开了,所以把每一个方子掌握好,很多病都能用到。
如果他的肾脉浮不起来,证明他的肾阳不足,可以加牡蛎和炮附子。外伤造成的股骨头坏死,那根血管断裂或有淤血了,骨膜受损也可能造成坏死,加活血的怀牛膝、川断都可以,都是可以灵活变通的。可以不用木通,而用鸡血藤,也能通血管也能养血,作用是一样的。哪味药更合适就用哪味药,通脉四逆汤加吴茱萸和生姜汤也是张仲景的原方,吴茱萸可以强肝阳、走肝血。他家又是东楼头,又是东边厕所,卧室正对厕所,犯东水北水,这就是伤到肝肾了。直接作用到骨头上了,别人家里的结构不是他家东水的环境,所以别人比他更多地喝大酒也不得这个病,他却得了。下面咱们讲胶饴这味药。
饴糖就是把大米或黄米蒸完后,往里面放进大麦芽,就变成了一锅清水。再把这锅清水反复熬成浓稠的汁液,就成了特别甜的饴糖了。咱们吃饴糖一定要用自己做的,或者土法加工出来的,现在工业生产出的不能药用。饴糖味甘,入足太阴脾、足阳明胃经。功专扶土,力可建中,入太阴而补脾精,走阳明而化胃气,生津润辛金之燥,养血滋乙木之风,善缓里急,最止腹痛。饴糖是从土里出来的粮食生产的,有稼穑之味,万物有土中甘味。作用就是补脾土、建中气,跟大枣的作用差不多。还能生津液入肺,因为甜味要能走木火金水四象,能缓解非常急迫的肚子疼、肠痉挛。
《伤寒》小建中汤,胶饴一升,芍药六两,桂枝、甘草、生姜各三两,大枣十二枚。治少阳伤寒,阳脉涩,阴脉弦,寸为阳,尺为阴。法当腹中急痛者。以甲乙二木,表里同气,甲木不降,则阳脉涩,乙木不升,则阴脉弦。甲木不降,必克戊土,法当痛见于胸胁,乙木不升,必克己土,法当痛见于腹胁。木气枯硬,是以其痛迫急。少阳胆从相火化气,厥阴肝以风木主令,肝胆合邪,风火郁生,中气被贼,势在迫急。胶饴、甘草,补脾精而缓里急,姜、桂、芍药,达木郁而清风火也。治少阳伤寒,心中悸而烦者。以病传少阳,相火郁隆,不可发汗。汗亡少阳之津,木枯土弱,必传阳明,五行之理,病则传其所胜也。胃气调和则病愈,胃土堙郁而不和,其心中必生烦悸。盖少阳甲木,化气于相火,而下交癸水者,戊土培之也。汗泻中脘之阳,土弱胃逆,不能降蛰相火,相火飞腾,升炎于上,心液消烁,故生郁烦。胆胃上壅,阻碍厥阴升降之路,是以动悸。以枯木而贼弱土,燥热郁生,伤耗胃脘之精液,则中宫败矣。胶饴、甘草、大枣,补脾而生胃液,姜、桂、芍药,疏木而清相火也。
小建中证,即炙甘草之轻者,烦悸不已,必至经脉结代。《金匮》治虚劳里急腹痛,悸衄,梦而失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥者。以中气衰弱,凝郁莫运,甲木不降,累及厥阴,升路郁阻而生动悸,相火刑金,收令不行而生吐衄。肺津消烁,则咽干口燥。乙木不升,生气莫遂,贼伤己土,则腹痛里急。木郁风动,疏泄不藏,则梦而失精。手之三阳,足之三阴,陷而不升,则手足烦热而肢节疼痛。胶饴、甘、枣,补土养精而缓里急,姜、桂、芍药,疏木达郁而清风也。
张仲景说的阳脉就是寸脉,阴脉就是尺脉。阳脉涩就是上焦的气血不足,甲木就是胆木,乙木是肝木。甲木右降辛金才能右降,胆木相火上冲克到肺金,把辛金的津液耗没了,所以寸脉就涩了。乙木不能顺生,肝气就不舒,就会出现弦脉。甲木克到胃土,所以痛在胸胁。乙木克的是脾土,疼痛在肚脐以下的腹部。通过疼痛的部位你就知道,肝木很少克到胃土。木太燥了疼痛就比较急,肠痉挛、输尿管结石疼的人浑身大汗,需要用调肝脾的药。金匮要略说,腹中疼,当归芍药散主之,用药两天后就把结石排出来了。
输尿管结石病人一般咱们用猪苓汤,里面有阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石,都是利小便的药。阿胶可以养肝血,就可以不痉挛腹痛了。结石走到输尿管中,作为异物造成输尿管紧张痉挛,走到狭窄的部位,走不动就更刺激收缩疼痛。当归芍药散有当归、川芎、白芍可以养肝血,再加上茯苓、白术、泽泻来利尿。阿胶和白芍一样是入肝的药,如果是膀胱热的力量大导致小便不利,尿不出来有出血,小便比较黄,就要用猪苓汤。阿胶是止血的,滑石特别光,能把石头滑下来。如果腹疼比较厉害,出血力量不大,就用当归芍药散。古人不管你是结石,还是肠痉挛,更不管你是怀孕后肚子疼,都可以用这个方子。
养肝血用当归芍药散,把脾土建立起来,肚子自然就不疼了。肠道也不痉挛了,输尿管的平滑肌就放松了,结实就排下来了。古人不是针对病,而是一系列的症状,所以不管什么病都可以治。小建中汤也是这样,主要是白芍养肝血、缓解疼痛,再加上甜味的饴糖,甘能缓急止疼。很多小孩子不爱吃饭,容易肚子疼就可以吃点小建中汤。到医院会给你点治疗肠痉挛的止疼药,吃了就不疼过后还是疼,小建中汤就能彻底止疼。风木一克脾土,就疼得特别急迫,说疼马上就疼。郁而生风,所以用桂枝疏风,把郁结散开,肚子就不疼了。
少阳病不能发汗,强发汗就伤到血液了,就成炙甘草汤证或者小建中汤证了。厥阴、太阴、少阴、少阳都禁汗,阳明也不能发汗,病在大肠要用泻。太阳初入阳明的时候可以发汗,一旦入里进入气分就是白虎汤症,也不能发汗,而用清泻了。
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