王四进经方讲座-90-汗血,桂枝法,股骨头坏死,饴糖,养肝血
盖汗血一也。肺主卫气而司皮毛，肝主营血而司经络。营行脉中，为卫之根，卫行脉外，为营之叶，非卫则营不生，非营则卫不化。酝于卫而藏于营，则为血，酿于营而泄于卫，则为汗，虽异名而实同出，故曰夺汗者勿血，夺血者勿汗。
太阳中风，卫气外敛，营郁而生内热，义详桂枝、麻黄。桂枝汤方在桂枝。开经络而泻营郁，不以大枣补其营阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣，故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方，悉是此意。惟伤寒营闭卫郁，义在泻卫，不在泻营，故麻黄汤方在麻黄。不用也。其甘多而香少，则动少而静多，与姜桂同用，调其凝重之气，使之游溢于脏腑，洒陈于经络。以精专之体，改而为流利之性，此先圣之化裁也。
营卫在脏内叫气血，在经络里叫营卫，都是来源于脾胃。营卫是表里关系，营血从经络里泄出来就成汗了，所以古人说夺汗者无血，夺血者无汗。汗血同源，汗液来源于血液，心主血，汗为心之液。张仲景就不让人出大汗，发表也让病人身上微微出汗，发汗的标准是不让大汗淋漓。身上潮潮的一层汗就把病邪解了，古人认识到大汗如水流离，好像流水一样哗哗的出汗，就会伤到津气和血液，就会脱水。一下就转成少阴脉了，血管里就没血了。长期出血的病人就不让他发汗了，长期流脓的也就伤到血了，也需要禁汗。
用桂枝汤是病人自汗出，本身正出着汗，汗液一直在流失就表虚了。如果不用大枣补营血的话是不行的，所以桂枝汤用生姜和大枣，把风解掉又不伤血，麻黄汤就不用，因为这种病人怕冷、不出汗、发高烧，浑身皮肤干燥，汗液没有流失，所以麻黄汤只是用麻黄、桂枝、甘草、杏仁等把表上的卫气打开就可以了。桂枝汤等方用大枣是防止汗泻之后伤到营血，可见用大枣是用来补阴血的。
大枣甜味多香味少，所以说它的阳气少、阴气多，所以要和生姜、桂枝同用，就可以把大枣的凝重之气化开，走到经络脏腑里面，可以顺畅流利的走了。配伍好了就善于利用这些药物了，就是这些圣贤们这些物性研究透了，经方的重要就在于能很好地驾驭这些药物。大枣加生姜就可以使它的药力走到表上，加桂枝就可以使它的药力走到血液里，一味药之差就能想让药力走到哪里就走到哪里。
桂枝法为内外感伤之原，遇沉、迟、结、代之脉，一变而为新加，再变而为炙甘草，方在甘草。总不离桂枝之法。而当归四逆方在当归。治厥阴脉微欲绝，则倍用大枣以滋肝血，方用大枣二十五枚。扩桂枝之义以宏大枣之功，而大枣之能事始尽。其伟绩殊效，备见于仲景诸方矣。桂枝汤倍芍药加生姜就成新加汤了，桂枝汤把桂枝去掉，加生地、麦冬、阿胶，再加大炙甘草的量就成炙甘草汤了，还有小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等这些地方都用到桂枝和大枣。
张仲景用治厥阴脉的当归四逆汤中大枣的用量特别多，脉已经特别沉细了，怕冷，四肢厥冷，冬天是容易手脚长冻疮，这样可以把血液补足，把脉管充起来。这是桂枝汤的变方，里面有桂枝、白芍外证用之可以祛风寒、调和营卫，内争用之和阴阳。炙甘草用来固中气，再用当归养肝血，还用扶阳的细辛通少阴血脉、温小肠，再加木通通血脉、利水。后世人说木通有副作用，就改成通草了。还要加大枣二十五枚，原方没有生姜。
我正在治疗一位股骨头坏死的病人，他的脉特别沉细，两个大腿根部疼痛。拍CT结果是双侧股骨头坏死，证明肝脏供血不行，胯骨附近的股骨头里只有一根大血管通进去。他不但这根血管供不上血，身上所有的血管都供不上血。内经认为股骨是骨之始，人身生骨头的时候先生的这块骨头，但是它特别脆弱。人体血脉供应不上，骨头坏死它最先遭殃。这个病人爱喝大酒，就会伤到肝，肝主血脉。肝寒后就会阳气不足，接着就是脉沉细供不上血，股骨头这里的那根血管就会收缩。再加上整天在车上不太爱运动，磨损后导致坏死。
股骨头坏死还有一个原因就是用激素过多，激素副作用就是造成骨质疏松，股骨头老在运动摩擦，骨头脆了就没有保护功能，缺损导致了股骨头塌陷。西医的办法就是换成钛金的骨头，没有其他更好的办法。我给这个病人治疗了二十一天了，他吃药后就不疼了，腿也发热了。我用的是桂林古本伤寒论风寒篇里面治疗髀骨强疼、屈伸不利的方子，就是枳实茯苓白术甘草汤。我又合了当归四逆汤，然后加上吴茱萸、炮附子、生姜、怀牛膝等活血药。
他的化验结果证明股骨头里面有积水，骨质破坏，白术和茯苓是去水的，把积水排出他的疼痛就小了。当归四逆汤再把肝血供应上，沉细的厥阴肝脉、少阴心肾脉马上就起来了。用药一周后病不在少阴了，就去掉细辛换上熟地养血，又过一周脉又下去了。我就又用上细辛了，我就知道细辛起的作用非常大，这些主要的一两味药是不能随便去的。他的病治好是有希望的，一个是他发现的比较早，再就是只要把血液循环供应上，去掉水血脉就能进去。因为人体的营养都要通过血液循环流过去，身上钙再多，血液循环不过去，也起不到补钙作用。脉浮起来证明血管放开了，所以把每一个方子掌握好，很多病都能用到。
如果他的肾脉浮不起来，证明他的肾阳不足，可以加牡蛎和炮附子。外伤造成的股骨头坏死，那根血管断裂或有淤血了，骨膜受损也可能造成坏死，加活血的怀牛膝、川断都可以，都是可以灵活变通的。可以不用木通，而用鸡血藤，也能通血管也能养血，作用是一样的。哪味药更合适就用哪味药，通脉四逆汤加吴茱萸和生姜汤也是张仲景的原方，吴茱萸可以强肝阳、走肝血。他家又是东楼头，又是东边厕所，卧室正对厕所，犯东水北水，这就是伤到肝肾了。直接作用到骨头上了，别人家里的结构不是他家东水的环境，所以别人比他更多地喝大酒也不得这个病，他却得了。下面咱们讲胶饴这味药。
饴糖就是把大米或黄米蒸完后，往里面放进大麦芽，就变成了一锅清水。再把这锅清水反复熬成浓稠的汁液，就成了特别甜的饴糖了。咱们吃饴糖一定要用自己做的，或者土法加工出来的，现在工业生产出的不能药用。饴糖味甘，入足太阴脾、足阳明胃经。功专扶土，力可建中，入太阴而补脾精，走阳明而化胃气，生津润辛金之燥，养血滋乙木之风，善缓里急，最止腹痛。饴糖是从土里出来的粮食生产的，有稼穑之味，万物有土中甘味。作用就是补脾土、建中气，跟大枣的作用差不多。还能生津液入肺，因为甜味要能走木火金水四象，能缓解非常急迫的肚子疼、肠痉挛。
《伤寒》小建中汤，胶饴一升，芍药六两，桂枝、甘草、生姜各三两，大枣十二枚。治少阳伤寒，阳脉涩，阴脉弦，寸为阳，尺为阴。法当腹中急痛者。以甲乙二木，表里同气，甲木不降，则阳脉涩，乙木不升，则阴脉弦。甲木不降，必克戊土，法当痛见于胸胁，乙木不升，必克己土，法当痛见于腹胁。木气枯硬，是以其痛迫急。少阳胆从相火化气，厥阴肝以风木主令，肝胆合邪，风火郁生，中气被贼，势在迫急。胶饴、甘草，补脾精而缓里急，姜、桂、芍药，达木郁而清风火也。治少阳伤寒，心中悸而烦者。以病传少阳，相火郁隆，不可发汗。汗亡少阳之津，木枯土弱，必传阳明，五行之理，病则传其所胜也。胃气调和则病愈，胃土堙郁而不和，其心中必生烦悸。盖少阳甲木，化气于相火，而下交癸水者，戊土培之也。汗泻中脘之阳，土弱胃逆，不能降蛰相火，相火飞腾，升炎于上，心液消烁，故生郁烦。胆胃上壅，阻碍厥阴升降之路，是以动悸。以枯木而贼弱土，燥热郁生，伤耗胃脘之精液，则中宫败矣。胶饴、甘草、大枣，补脾而生胃液，姜、桂、芍药，疏木而清相火也。
小建中证，即炙甘草之轻者，烦悸不已，必至经脉结代。《金匮》治虚劳里急腹痛，悸衄，梦而失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者。以中气衰弱，凝郁莫运，甲木不降，累及厥阴，升路郁阻而生动悸，相火刑金，收令不行而生吐衄。肺津消烁，则咽干口燥。乙木不升，生气莫遂，贼伤己土，则腹痛里急。木郁风动，疏泄不藏，则梦而失精。手之三阳，足之三阴，陷而不升，则手足烦热而肢节疼痛。胶饴、甘、枣，补土养精而缓里急，姜、桂、芍药，疏木达郁而清风也。
张仲景说的阳脉就是寸脉，阴脉就是尺脉。阳脉涩就是上焦的气血不足，甲木就是胆木，乙木是肝木。甲木右降辛金才能右降，胆木相火上冲克到肺金，把辛金的津液耗没了，所以寸脉就涩了。乙木不能顺生，肝气就不舒，就会出现弦脉。甲木克到胃土，所以痛在胸胁。乙木克的是脾土，疼痛在肚脐以下的腹部。通过疼痛的部位你就知道，肝木很少克到胃土。木太燥了疼痛就比较急，肠痉挛、输尿管结石疼的人浑身大汗，需要用调肝脾的药。金匮要略说，腹中疼，当归芍药散主之，用药两天后就把结石排出来了。
输尿管结石病人一般咱们用猪苓汤，里面有阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石，都是利小便的药。阿胶可以养肝血，就可以不痉挛腹痛了。结石走到输尿管中，作为异物造成输尿管紧张痉挛，走到狭窄的部位，走不动就更刺激收缩疼痛。当归芍药散有当归、川芎、白芍可以养肝血，再加上茯苓、白术、泽泻来利尿。阿胶和白芍一样是入肝的药，如果是膀胱热的力量大导致小便不利，尿不出来有出血，小便比较黄，就要用猪苓汤。阿胶是止血的，滑石特别光，能把石头滑下来。如果腹疼比较厉害，出血力量不大，就用当归芍药散。古人不管你是结石，还是肠痉挛，更不管你是怀孕后肚子疼，都可以用这个方子。
养肝血用当归芍药散，把脾土建立起来，肚子自然就不疼了。肠道也不痉挛了，输尿管的平滑肌就放松了，结实就排下来了。古人不是针对病，而是一系列的症状，所以不管什么病都可以治。小建中汤也是这样，主要是白芍养肝血、缓解疼痛，再加上甜味的饴糖，甘能缓急止疼。很多小孩子不爱吃饭，容易肚子疼就可以吃点小建中汤。到医院会给你点治疗肠痉挛的止疼药，吃了就不疼过后还是疼，小建中汤就能彻底止疼。风木一克脾土，就疼得特别急迫，说疼马上就疼。郁而生风，所以用桂枝疏风，把郁结散开，肚子就不疼了。
少阳病不能发汗，强发汗就伤到血液了，就成炙甘草汤证或者小建中汤证了。厥阴、太阴、少阴、少阳都禁汗，阳明也不能发汗，病在大肠要用泻。太阳初入阳明的时候可以发汗，一旦入里进入气分就是白虎汤症，也不能发汗，而用清泻了。
视频链接：
//v.youku.com/v_show/id_XNjYxOTYxOTk2.html