刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃
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岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。
刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃
作者/张保伟
刘渡舟教授是我国著名中医学家，北京中医药大学终身教授，毕生从事中医教学、临床与科研工作，为中医事业的发展作出了巨大贡献。刘老临证喜用经方，擅用经方，可谓是当今的经方学家。笔者有幸列入先生门墙，跟随先生攻读博士，在校期间伴随先生左右侍诊三年，得睹先生临证之精妙，受益颇深。今特选其最有代表性的经验介绍于同道，以表达对刘渡舟教授的怀念。
柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂，见于《伤寒论》第146条。原文曰:“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”由于本方兼治太阳和少阳两经之病，所以临床应用颇为广泛。刘渡舟教授临证用本方治疗多种病症，均取得了神奇疗效，并有其独特的见解。现介绍如下：
1.治疗肩背疼痛
肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起，体力劳动者与脑力劳动者均有较高的发病率。另外，颈椎疾病、肩周炎等疾病也会引起这种症状。
刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。此即刘老用柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。
2.治疗肝气窜证
刘老认为，肝气窜证一名虽未见医籍记载，但其症状是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，往往效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。在临床应用时，常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。
3.治疗肝硬化病
刘渡舟教授治疗肝脏疾病，擅从调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置、TTT增高，诊断为早期肝硬化者，刘老常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。
4.治疗四肢疾病
所谓四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的症状而言，临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的，尤其是类风湿引起的手足小关节的疼痛，目前尚无理想的治疗方法。刘老经过数十年的临证探索，根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦疼”的论述，运用该方取得了一定疗效，可谓独树一帜。临床应用时，当加入藤类活血通络之品，如鸡血藤、络石藤则效果更好。
5.治疗脾胃疾病
目前，用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多，但对其机理阐述较少。刘老认为，柴胡桂枝汤由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病的主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼，必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状。张仲景在小柴胡汤的主治证中，较多的叙述了脾胃症状，如“心烦喜呕，默默不欲饮食”，在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗脾胃病的机理，《伤寒论》第230条有明确的论述，即“上焦得通，津液得下，胃气因和。”桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用，也适用于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主治证中也有“微呕、心下支结”的描述。所以，本方也是一首很好的治疗脾胃疾病的方剂。临证之时，需加入白及、三七等活血止痛药。
6.治疗体虚感冒
体虚感冒，《中医内科学》中有阴虚、气虚、血虚、阳虚之分。证之临床，多数体虚感冒的病人临床表现不太明显，仅仅自觉体倦困乏，稍受风寒，就会出现感冒症状，但多数病人只是打喷嚏、流鼻涕，稍觉恶寒，少见发热症状。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，长年累月，反复发作。对于这种感冒，单纯发汗，则正气愈伤，病必不愈。刘老根据伤寒六经辨证理论，认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健，其病邪涉及少阳半表半里，正气已现不足，为太阳与少阳两经之病，治疗当两经兼顾，方能取得良好效果，柴胡桂枝汤为正治之方。
以上为刘老临床应用柴胡桂枝汤治疗的常见病症，临证验之甚效，如能悟透其中医理，则能举一反三，灵活运用。