麻 风

麻    风
    麻风是由麻风杆菌感染引起的一种毁形严重的慢性传染性皮肤病。“麻”指肌肤麻木
不仁(症状)，“风”指病源(感受风疠之邪)。临床特点为皮肤麻木不仁，闭汗，起红堆
紫块，易毁容，致拳手吊足。
    中医称本病“大麻风”、“乌白癞”、“疠风”等。早在《内经》就有记载，如《素问．风
论》中说：“疠者，有荣气热附，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤溃疡，风寒客于
脉而不去，名曰疠风”。在《诸病源候论》中称“大风”、“疠风”、“诸癞”等。如“恶肉
须眉坠落候”中说：“大风病，须眉坠落者，皆从风湿冷得之，或因汗出入水得之，或当
风冲坐卧树下及湿地上得之，或冷水入肌体得之，或饮酒卧湿地得之，或体痒搔之，渐
渐生疮，往年不瘥，即成风痰。八方之风，皆能为邪，邪落于经络，久而不去，与血气
相干，则使营卫不和，淫邪散溢，故面色败，皮肤伤．鼻柱坏，须眉落。”在。诸癞候”
中有更详细的描述，如“初觉皮肤不仁，或淫淫苦痒如虫行，或眼前见物如垂丝，或隐
轸辄赤黑，此皆为疾始起，……或汗不流泄，手足酸痛；针灸不痛；或在面目，习习奕
奕，或在胸颈，状如虫行；或身体遍痒，搔之生疮；或身面肿，痛彻骨髓；或顽如钱大，
状如蚝毒；或如梳，或如手，锥刺不痛；或青赤黄黑，犹如腐木之形；或痛无常处，流
移非一；或如酸枣，或如悬铃；或似绳缚拘急，难以俯仰，手足不能摇动，眼目浮肿，内
外生疮，小便赤黄，尿有余沥，面无颜色，恍惚多忘，其间变化多端”。而《外科正宗．大
麻风》讲得简明扼要，如大麻风“其患初起，麻木不仁，次发红斑，久则破烂，浮肿无
脓，其症最恶。故日：皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落，骨
死鼻梁崩塌。”明。李时珍《本草纲目》是世界上应用大枫子油治疗麻风的最早记载，以

后出现了《疠疡机要》、《解围元薮》等麻风病专著。
    本病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病，以青壮年发病者为多。潜伏期较
长，平均2—5年，最长可超过10年。早期常因症状不明显易被忽略而贻误治疗，应引
起注意。
    [病因病机]
    总由体虚或经常接触病人及其污染之厕所、床、被、衣服用具等，感染疠气(麻风
杆菌)内侵血脉所致．
    西医学认为，麻风病的病原菌是麻风杆菌，主要通过接触传染。正常人群对麻风病
大多具有自然抵抗力，虽可被感染，但其发病率是很低的。麻风杆菌侵入机体后是否发
病，以及发病后的过程和表现，主要取决于接触者对麻风杆菌的抵抗力(免疫状态)。抵
抗力较强的，麻风杆菌被吞噬细胞吞噬、消灭而感染终止。若因某些因素使抵抗力减弱
时，麻风菌增多，即可出现症状。抵抗力中等者，表现为未定类结核样型及界线类偏结
核型麻风；抵抗力弱者，表现为中间界线类及界线类偏瘤型麻风；抵抗力很弱或无者，临
床上表现为瘤型麻风。
    [辨病]
    1  临床表现  麻风杆菌可侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、骨骼和内脏，所以
可出现各种复杂的临床症状。目前仍以1953年举行的第六次国际麻风会议确定的分类方
法为基础，参照麻风病的免疫“光谱”学说，1963年有人提出以“五级分类法”为标准。
现将各型麻风的主要症状分述如下：
    工。1  结核样型  皮损局限，数量少不对称，边界清楚，病情稳定。典型的皮损为红
色斑块，有时隆起，表面干燥，毳毛脱落或有鳞屑．有的损害由丘疹聚集成堆呈苔藓样，
或向四周扩散成环状、半环状皮损；有的互相融合成堤状隆起。皮损附近常可摸到粗硬
而不规则的皮神经，是本型的重要特征。除面部外都有明显的感觉障碍。损害主要分布
在面、肩、臀、四肢伸侧等易受摩擦部位。
    部分病例无皮损，仅表现为单发性神经痛，耳大神经粗大，腓总神经粗大，或兼有
感觉消失，或感觉过敏，肌无力等．
    常规检查菌阴性，麻风菌素晚期反应多为强阳性。少数可自愈，经治疗消退快，一
般预后良好。
    1。2  界线类  皮损多呈多环形或斑块状，病情很不稳定。
    偏结核样型者，皮损为斑疹或略隆起的斑块，淡红或褐黄，其特点是环状损害的内
外界线均较清楚，中央皮肤正常。有多发性浅神经粗大，一般不对称。
    中央界线类者，皮损的特点为多颜色，多形态，斑疹、结块、浸润、结节，有的似
瘤型，有的似结核样型，甚至在同一皮损上有几种形态，皮色有淡红、淡褐、紫红、棕
色多种。
    偏瘤型者，斑块，结节，浸润性隆起似瘤型，眉毛、头发均可脱落，晚期亦可形成
“麻风狮面”，皮损可查到麻风杆菌。
    1。3  未定型  损害多为减色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，局部感觉减退或消失，
可演变为结核样型。有的斑疹小，数目多，分布广但对称，可演变为界线类或瘤型．
  1．4  瘤型  按病期、轻重、范围分三期。

早期：以斑疹为主，伴有浅在性浸润损害，边缘模糊不清，眉毛轻度稀疏，周围神
经受累轻，无畸形，浅淋巴结肿大，无明显内脏损害．
    中期：以浸润性和弥漫性损害为主，伴少数结节。皮损广泛，头发、眉毛、睫毛、鼻
毛可全部脱光。鼻粘膜充血，有浸润或结节。周围神经普遍受累，伴感觉障碍、运动障
碍，畸形，足底溃疡，浅淋巴结、肝、脾、睾丸可中度肿大。
    晚期：以弥漫性浸润或结节为主，损害多遍及全身．面部结节和深在性浸润可形成
“狮面”，口唇肥厚，耳垂肿大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔．口腔、悬雍垂，喉头可有浸润
或结节，眼部损害可致失明；全身毛发脱落。神经损害严重，以致面瘫，手足运动障碍，
畸形、溃疡、指趾挛缩、变细，下肢水肿，淋巴结和各内脏器官受累较重．。
    早期在鼻粘膜或皮疹部涂片检查或切片即可找到麻风杆菌。华康氏反应强阳性。
    2  诊断要点
    2。工  皮肤损害及感觉障碍．
    2．2  周围浅神经检查，特别应注意耳大神经、眶上神经、尺神经或腓总神经等是否
粗大。
    2。3  麻风杆菌检查，一般包括眉毛、面颊、耳垂、下颏及可疑皮损。
    2。4组织病理检查。
    2．5  其他检查如麻风菌素试验、组织胺测验、出汗试验等。
    临床上必须具备以上两项或两项以上阳性者才能确诊为麻风。    ．
    3  鉴别诊断
    3。1  圆癣  损害呈圆形，中央呈自愈，知觉正常，神经不肿大，皮损好发于阴暗潮
湿多汗的部位，有痒感，病情多数是夏重冬轻．
    3．2  白驳风(白癜风)  应与早期重型麻风的白斑鉴别，白驳风色素完全脱失，界
限清楚，无感觉改变，表面毳毛亦变白。
    3．3  紫白癜风(花斑癣)  应与早期重型麻风的胸背部白斑鉴别，本病多见于胸背
部，皮损冬轻夏重，自觉轻微瘙痒．
    3．4  腹外侧神经炎  在腹外侧皮神经分布的部位(即大腿下2／3前外侧)，皮肤感
觉异常，浅神经不肿大，无其他麻风症状。
    [辨证]
    1  实证  病程短，体质壮实，包括结核样型、大部分未定类或小部分界线类．病变
局限于皮毛经络，而不内侵脏腑。红斑、紫红斑或浅色斑，毳毛脱落。正胜邪，故皮疹
少，界限清楚，不对称，经络受损出现气滞血瘀，早期表现为斑色浅白，麻木闭汗，晚
期则斑疹紫红，舌紫或边有紫斑，脉涩．
    2  虚证  病程长，体质虚弱，病情时轻时重，包括瘤型、小部分未定类和大部分界
线类，病变不仅侵及皮毛经络，且内侵脏腑。斑疹堆块较多，广泛对称，界线不清，色
泛灰黄，常有须眉脱落，舌淡，脉细弱。
    3  虚实夹杂证  正气较虚，病邪亢盛，经络受损，气滞血瘀的表现明显，而脏腑虚
象不太明显，故斑疹部分境界清楚，部分不清，斑疹多紫，手足紫绀，刺痛不移，或面
紫，舌紫，脉涩．    、
    [治疗]

1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  实证  治宜驱风理湿，温经通络，活血解毒。方用万灵丹加减。
    1．1．2  虚证  治宜扶正驱邪，滋营解毒。方用补气泻荣汤加减。
    1。1．3  虚实夹杂证  治宜养血活血，化瘀通络。方用扫风丸或苦参散加减．
    1．2  成药、验方
    1．2．1  万灵丹、神应消风散、磨风丸。服法：第1天服万灵丹工粒，温酒送服；第
2—4日服神应消风散，每日6g，早晨空腹温酒送服；第5-6天服磨风丸，每次60-70
丸，每日2次，温酒送服。连续循环应用，至痊愈为止。
    1．2．2  一号扫风丸，成人初用6g，每日2次；3日后如无呕吐、恶心等反应，可每
次加服1．5g，至第8日后，每日服3次，并不用增加剂量．
  1。2。3  蝮蛇酒，每次10ral，每曰2次。    ．
  1。2．4  苍耳草膏，每次1匙，每日3次，开水冲服．
  1。2．5  体虚者可服何首乌酒，按患者酒量大小，时时饮之，醺醮然作汗为度，避风。
  2  外治法
  2．1  足底溃疡选用冬青膏外敷，每天换药1次．
  2．2  苦参汤洗涤溃疡处，用七三丹，红油膏外敷，腐脱新生后，改用生肌散外敷。
  2。3  二味拔毒散  雄黄、枯矾等量为末，茶叶，生姜适量。先将生姜捣烂，用纱布
包裹、涂擦神经痛部位，待局部皮肤充血潮红，患者觉有灼热，再将浓茶煎于冲调雄黄、
枯矾为糊状，摊于5—6层纱布上，敷于患部，包扎。
  3  西药治疗  早期、及时、足量、足程、规则的化学药物治疗疗效较好。为了减少
耐药性菌株的产生，现在主张数种有效的抗麻风化学药物联合治疗．方案如下：
    3．1  多菌型麻风  利福平600mg，每月工次，看服(在医务人员看视情况下将药服
下)，加氯苯吩嗪300mg，每日1次，看服。加氯苯吩嗪每日50mg，及氨苯砜每日100mg，
自服．疗程至少24个月，随访每月工次，每6个月作1次临床小结，每年做1次全面临
床检查和疗效判断，连续随访5年或皮肤涂片查菌阴转为止．
  3．2  少菌型麻风  利福平600mg，每月工次，看服；加氨苯砜每曰100mg，自服．
疗程6个月，每月随访1次，至病情不活动，以后每年随访1次，连续2年或2年以上．
  [预防与护理]    ．
  1  麻风病是一种需要全社会的努力才能有效预防的疾病。解放后，我国采取全面规
划，统一部署，加强协作，积极防治，已取得了可喜的成绩．
    2  开展有关麻风病防治的宣传教育，消除群众对麻风病人的恐惧心理和厌恶、仇视
麻风病人等旧社会遗留下来的不良习俗。
  3  对麻风病人，必须实行隔离治疗。一
  4  加强营养，禁止饮酒(药引用酒除外)，忌房事，居室须注意空气清新及阳光
充足．    ．
  5  建立合理生活制度。
  6  参加适当劳动，防止和纠正手足挛缩及畸形．
  7  麻风病流行区的儿童、患者家属和其他密切接触者应进行药物预防及卡介苗

接种．
    [古籍选粹]
    《疠疡机要》  大抵此证多由劳伤气血，腠理不密，或醉后房劳沐浴，或登山涉水，外
邪所乘。
    《外科正宗。大麻风第四十八》  大麻风症，乃天地间异症也．但感受不同，有体虚
之人因骤被阴阳暴晒，露雾风雨之气所侵，感之不觉，未经发泄，凝滞肌肤，积久必作。
又有房欲后体虚为风邪所裂，或露卧当风，睡眠湿地；或洗浴乘凉，希图快意，此等相
感俱能致之。其患先从麻木不仁，次发红斑；，久则破烂，浮肿无脓。又谓皮死麻木不仁，
肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落，骨死鼻梁崩塌。有此五症，俱为不治。又
曰心受之先损于目，肝受之面发紫泡，脾受之遍身如癣，肺受之眉毛先脱，肾受之足底
先穿，又为五败症也。总皆风湿相乘，气血凝滞，表里不和，脏腑痞塞，阳火所变，此
其根蒂也。初起麻木不仁，肌肉未死者，宜万灵丹洗浴发汗，以散凝滞之风；后服神应
养真丹加白花蛇等分，久服自愈。年久肌破肉死者，先用必胜散疏通脏腑，次服万灵丹，
每日酒化一丸，通适血脉，服至一月，换服苦参丸，轻者半年，重者一载渐愈。或兼服
酒药。忌戒房事、厚味、动风等件，可保终年不发矣。
    必胜散；治大麻风血热秘结，脏腑不通，宜用此药利之。大黄、槟榔、白牵牛各一
钱，粉霜一钱五分。上各为细末。年壮者作五服，中年久虚者作七服，用生姜四两捣汁，
赤砂糖三钱，加水一大杯，三味和匀，临睡时腹中稍空、顿温通口服之即睡；至三更，遍
身麻木如针刺，头、目、齿缝俱痛，此药导病之功已达，行出大、小二便，或青白黑黄，
又或红虫之类，此乃病根也。一月内服药三次渐痊，眉发俱生，肌肤如旧。
    苦参丸。治大麻风毋分新久，穿破溃烂，老幼俱可服之。苦参一斤，大风子肉六两，
荆芥十六两，防风、白芷各六两，全蝎、何首乌、白附子、枸杞子、威灵仙、当归、大
胡麻、川芎、疾藜、大皂角、川牛膝、牛蒡子、独活各五两，蔓荆子、风藤、羌活、连
翘、苍术、天麻、杜仲、草乌(泡，去皮尖)、甘草各三两，人参一两，砂仁二两，白花
蛇二两(切片，灸黄)。上药共为细末，醋打老米糊为丸，梧桐子大。每服三、四十丸，
温酒食前后任下。避风、忌口为妙。
    <<外科真诠。大麻疯>>  大麻疯初起用麻黄、苏叶各半斤，防风、荆芥各四两，煎汤
一桶，沐浴浸洗，换新衣。服再造丸三钱，黄酒送下，再饮至醉，盖卧出汗。……至午
又服再造丸三钱，酒下至醉，用夏枯草蒸热铺席下卧之。……再造丸：生漆、松香各八
两，大蟹七只，明雄黄八两，蛇壳七条，川乌(姜制)、草乌(姜制)、人参、天麻各二
两。将生漆、松香和匀盛瓦盆内，人大蟹，将盆埋半截于土内，日晒之，以柳枝搅之，夜
则益之。二十一日俱化成水，再将明雄黄等研末，用漆蟹汁为丸。
    (现代研究)
    1  辨证论治  方大定等对各型麻风患者进行了为期3年的定期连续性的辨证，观察
其证候演变规律，并结合西医某些客观指标，又经治疗验证，将麻风病分为三型论治。①
实证型：正盛邪实，病变局限于皮毛经络，初起经络气滞，斑黄浅白，麻木闭汗，退则
血瘀，斑色紫红；正气尚可敛邪，故斑疹散少，境界清楚，多数相当于西医结核样型及
界线类偏结核样型。②虚证型：正虚邪恋，邪气散漫，故皮疹数多，境界不清，其色灰
黄；病邪入侵脏腑，出现脏腑虚象，早期阴虚内热，晚期阴阳两虚，多数相当于西医瘤

型。③虚实夹杂型：正虚邪实，只能部分敛邪，故皮损境界部分清楚，部分不清；脏腑
受损不重，虚象不显著，而血瘀见证明显，多数相当于西医中间界线类及界线类偏瘤型。
各型均以扶正、祛邪、活血通络为总的治则。实证型以祛邪为主，稍佐扶正，气滞血瘀
明显者兼以活血理气通络；虚证型先用扶正，早期阴虚内热者以养阴清热为主，晚期阴
阳两虚者则扶阳配阴，虚象解除后再用祛邪；虚实夹杂型攻补兼施，重用活血通络．
    2  传统轮服方治疗  根据先攻后补的原则，用若干处方轮换服用，周而复始。辽宁
省麻风病院用《医宗金鉴．外科心法》轮服方。即消风散、追风散、再造散、换肌散等
轮服，治疗瘤型376例，结核样型90例，未定类6例，疗期2—15个月不等，临床有效
率96．4％。疗前查菌阳性的351例中，疗后有56例阴转，276例细菌减少。治疗前后曾
作病理检查者76例，其中60例疗后有进步。钟汝敏自拟中药五服方治疗麻风病65例，
其组成由初服方(羌活、苍术、防风、玄参、荆芥、银柴胡、赤芍、枳壳、黄芩、白鲜
皮、甘草各6g，4剂，每日1剂；次服方(羌活、防风、黄芩、白芷、川芎、知母、甘
草、生地各6g，细辛3g)2剂，每日1剂；三服方(大黄9g后下，芒硝6g分冲，枳壳、
银花、赤芍、黄柏、苦参、甘草各9g，天麻、僵蚕各6g，大枫子4。5g，制川乌4．5g)10
剂，每日1剂；五服方(玄参、白芷、枳壳、独活各6g，赤芍、银花各3g，制川乌1个，
防风3008，蒺藜500g，火麻仁500g，大枫子500g，以上研成细末，有以祁蛇360g，去
头尾，用热酒浸2—3日，秋冬浸5—6日，浸松后去骨蒸熟焙干研末和前药及蜂蜜(与
药对半)为丸，每丸12g，日服3次，每次1丸，茶送下，服完为止。五服方系连续服用，
1—4方为19天，第5方为80天，共100天。结果明显好转22例，好转37例，无效
6例。
    3  专病专方治疗  章立寰先后两次报告用大枫子为主药的扫风丸治疗24例结核样
型麻风，皮损消退快，知觉有所恢复。以后用此药治疗陆续有报告，多数认为对瘤型的
疗效不如结核样型。瘤型患者有时临床有所改善，而降菌不明显，久服可致白细胞减少，
服补气血中药后可恢复。。
    中国医学科学院皮肤病研究所等用雷公藤去皮根心本质部分，每日用lO~20g、21—
40g，41—60g三种剂量，分别治疗轻、中、重三种不同程度的麻风反应共318例次，并
设西药反应停治疗对照组113例。雷公藤治疗．型麻风反应284例次，有效28I例次，有
效率98．95％；反应停治疗Ⅱ型反应113例次，有效109例次，有效率96．4％。雷公藤
治疗l型麻风反应34例次，有效32例次，有效率94．工％；反应停对l型反应无效．从
．临床症状控制速度仅血沉变化来判断，雷公藤对．型反应的疗效不亚于反应停，并对反
应停无效的l型反应亦有效，能代替皮质激素。但雷公藤治疗麻风反应所需剂量较治疗
其他病种大0．5—1倍，常在疗效出现的同时，产生副作用。从雷公藤中分离出的有效成
分雷公藤总甙治疗两型麻风反应有效率在92。7％以上，应用雷公藤生药常见的消化道反
应、白细胞减少等副作用，改用总甙后均见减少减轻。
  [述评]
  麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染性疾病。主要经直接接触和呼吸道传染。因其
后期可造成畸形、残疾，丧失劳动力和自理能力，且传染他人，危害人的身体健康，因
此，对其防治受到全社会的关注。我国一直采取积极防治，控制传染措施，因此，该病
在我国已基本被控制。若患者有局部麻木性斑块、浅神经粗大、长期不愈合的足底溃疡、

脱眉毛、皮肤有蚊行感等症状，应进一步查麻风菌、组织病理切片以确诊，以期早期发
现、早期治疗。40年代初发现氨苯酚以来，麻风病已是可治之症，随着科学技术进步，利
福平、氨苯酚嗪等药物的出现，麻风已成为可防可治不可怕的疾病了。我国自80年代开
展联合化疗(MD7)以来，取得很好的效果。但是，麻风患者特别是瘤型麻风免疫力低
下，机体无力处理残存菌，以致无限期服药。单从抗菌途径尚在能解决麻风治疗的全部
问题。中医学对麻风病有丰富的记载和大量的临床实践，今后不仅要从中药中探寻抗麻
风杆菌的药物，还要发挥中医整体治疗之所长，调整麻风患者机体状况，提高免疫力。总
之，要做到早期诊断，早期发现，中西结合，积极防治，麻风病将得到彻底控制。