《伤寒论》治疗阳明病多用方药，针灸如何治疗阳明病？

张仲景的《伤寒论》中总结了六经病，阳明病是其中之一。为了治疗阳明病，仲景创制了不少方子，临床效果甚佳。若换一种思路，如何从针灸入手解决阳明病呢？著名针灸医家单玉堂先生的总结如下——

阳明包括手阳明大肠与足阳明胃。胃与大肠主燥，惟其主燥方能纳谷腐熟，传导化物。胃为燥土，惟禀燥气是以水入则消之使出，不得留于胃中；若胃之燥气不足，则水停谷滞。大肠为燥金，小肠化物所剩之糟粕，乃移入大肠，糟粕得燥金之气，始能形成粪便；若大肠燥气不足则为溏泄。然阳明燥气太过则为结硬等证，又必赖太阴湿气以济之。

《素问·六微旨大论》说：“阳明之上，燥气治之，中见太阴。”湿为水火相交之气。燥与湿相反，为水火不交之气，言“燥气”者，燥是体性，气是功用，燥湿必须相济，则无太过与不及。此因手阳明大肠经循行络太阴肺而后走头；足阳明胃经循行络太阴脾而后走足，通过经脉的络属始得脏腑气息相通，而表现出中见太阴之化。

阳明者两阳合明，为多气多血之经。手阳明从手至头，继接足阳明由头至足，经脉一贯首尾，其气相通，以下行为顺。病则气血壅盛，热势蒸蒸，故阳明之为病，仲景言“胃家实”，确是抓到了纲领。所谓实，惟燥乃实，而燥之化实，不外两端，一是阳明本身上下不调，传导不利，腑气不通，致使燥气过盛；一是阳明与太阴表里不和，湿不济燥，致使燥气过盛；而二者又是相互影响的。

这种阳明腑与腑之间及阳明太阴脏腑之间的病理变化，也只有通过经脉的上下衔接和表里络属才得以认识。且“胃家实”，胃而称“家”，即称手足阳明在内。故仲景于阳明之治，主设清、下二法，清是清热，下是通结，即有存津液之义。

至于针治，当从阳明病提纲证入手，掌握整体，始为合法。如诊得阳明经之盛热，见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、大渴引饮、鼻干不得卧、脉洪大等，可择取手足阳明经之五输穴，针泻曲池、内庭、合谷（可配复溜）等，清泻阳明，生津止汗。

若见潮热、谵语、手足濈然汗出、转矢气、腹胀满、脉沉等，又属阳明腑实。可先点刺商阳、厉兑二井穴，通经泄热；继而泻天枢、大肠俞，为俞募相配，逐秽通肠，消导积滞等。只要配用有方，即为合法。

其加减穴，于阳明病之主治配穴外，兼见心下满，则刺商阳而与厉兑相配；见身热，则刺二间而与内庭相配；见体重节痛，则刺三间而与陷谷相配；见喘咳寒热，则刺阳溪而与解溪相配；见逆气而泄，则刺曲池而与足三里相配；又总刺合谷与冲阳，始合规律。

又手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，刺合谷而与列缺相配；足阳明胃经与足太阴脾经相表里，刺冲阳而与公孙相配，可统治阳明与太阴表里相通之病。若阳明病兼见他经证候者，则宜于他经与本经所联系的穴位求之，始能有条不紊，丝丝入扣。

试举几例配治

设病阳明外证，见身热、汗自出、不恶寒反恶热，属阳明病独有的热型。针治可取内庭配曲池、内关配合谷，清泄蕴热，调气开郁。设阳明病法多汗，反无汗、其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，针治可取肺俞，清热宣肺，补足三里助正外达为宜。

设阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，不咳者咽亦不痛。此阳明兼手太阴之证，可取合谷配列缺，或太渊配偏历，令其表里相通为宜。亦可取少商、商阳点刺，继而以列缺、照海相配，清泄肺胃之热，润咽生津为治。

设阳明病，汗出不恶寒，身重，短气，腹满而喘，进而潮热，是为里热入腑，化燥成实之象，审燥结之轻重缓急，而酌以大、小承气之治。针法则本通腑调肠，疏经泄热配穴。刺阳明手足两井穴厉兑、商阳，针泻天枢、上巨虚、大肠俞，甚者加泻支沟，补照海等。

设阳明病，见其人喜忘者，必有蓄血，特点是“本有久瘀血”，仲景用抵当汤。针治宜去瘀滞、调血脉、醒神识，取四满、中注、太渊、神门、百会；或宜刺支沟，泻条口，再配关元、气海，令其化瘀生新为良。设病伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，宜大承气汤急下。此阳明燥热，下灼肝肾之阴，上走空窍，直入脑髓而冲目系，实有立即毁败之变。针治当急夺其井穴，再泻其原穴，缓则不及事矣。

设病实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也，直视谵语，喘满者死，下利者亦死。此言心气实则神明烦乱而语言多妄，心气虚则神识恍惚而言语重复，谵语当攻，郑声不当攻；谵语多生，郑声多死。实者可取涌泉、少冲以清心降火；虚者可取神门、大钟以益肾养心。其喘满下利又为阳脱阴竭之象，故医者审病，务须详审，不可孟浪从事。窦氏《针经标幽赋》所谓“大患危疾，色脉不顺而莫针”者是也。■