黄连虽味苦,“甜病”少不了
I导读:仝小林老师是用黄连治糖的专家,本文从配伍、用量、宜忌等方面介绍了黄连的使用心法,对临床使用有很好的指导作用。
黄连(节选)
作者/仝小林
1.黄连心法要诀
黄连味虽苦,“甜病”少不了。苦寒不伤胃,和姜成对药。
降糖宜量大,调胃宜量小。辛开消痞气,苦降气机调。
黄连小量三五克,佐以辛开调脾胃。解毒清火需大剂,痈脓疮疖胃热退。苦寒败胃佐干姜,易发便秘大黄配。肝病用连需谨慎,茵陈保肝合五味。
注:
黄连,糖尿病第一要药。糖尿病,俗又称之为“甜病”。天下之病,皆是一物降一物。甜的天然对立就是苦。所以,几乎所有苦味之药都可以降糖。如:栀子、知母、龙胆草、黄柏、黄芩、苦瓜、苦丁茶等。这一类苦寒之药,可以降低代谢,菌毒炎糖并治。配暖胃之生姜、干姜、炮姜,可去其苦寒伤胃之弊。
笔者用黄连,调理脾胃,多在1.5~6g;清热泻火解毒,短程应用,多在15~30g;而降糖,15~30g为常用量,糖尿病酮症最大用至120g。
应用要点:①视血糖下降而递减。②必配干姜,以防苦寒伤胃。
脾胃正常者,黄连:干姜=6:1;脾胃虚弱者,黄连:干姜=3:1或1:1。如此配伍,可存其降糖之用,而去其苦寒之性。
但基础有各种原因肝病的糖尿病患者(包括脂肪肝),在使用黄连、柴胡时要特别小心,一是剂量不宜过大,二是时间不宜过久,三是定期复查肝功能。
2.黄连佐姜
不知反佐,视黄连为虎狼,唯恐伤胃;真懂苦寒,奉黄连为神药,专治甜病。
注:
反佐,姜为黄连之反佐,可去其苦寒之性,存其降糖之用。姜,可为干姜、生姜、炮姜,当根据具体情况选择。
苦寒伤胃,常常是苦寒药共同的不良反应,也是限制这一类药应用的症结,尤其是偏于虚寒体质者,但往往这些苦寒药的作用又无法替代。笔者的多年体会,姜是最有效的温胃药,是苦寒药最好的佐剂,可使苦寒药的适应证大大扩展,实现苦寒而不伤胃。中医君臣佐使的“佐”,其意在此,其魅力在此。
干姜,是运用苦寒降糖的关键佐药。其温胃散寒之功,其他热药难以替代(如附子、肉桂、吴茱萸等)。苦是甜的天然对立,所以大多数苦寒药均可降糖,而长期用苦寒药,最易伤胃。用干姜反佐苦寒,终于解决了这一难题。即使中晚期,仍可用苦寒降糖。
生姜,也可以佐苦寒。它与干姜的最大不同是辛散发汗作用较强。糖尿病患者有两种人易出汗。一种人是实热,一种是气虚。实热者,以生姜佐苦寒,发汗可助泄热,患者出汗不觉难受。但若气虚,汗多反伤正气,故气虚多汗之糖尿病,不宜用生姜反佐,而用干姜。
本文摘自《维新医集——仝小林中医新论》,上海科学技术出版社出版。主编/仝小林,副主编/沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德,本文作者/仝小林。