阴 肿

　　阴肿，又称前阴水肿、阴茎肿等，是指外生殖器如龟头、阴茎包皮、阴囊等水肿的疾病，多发生于小儿，青壮老年也有之。其病与肝脾肾相关，机理乃水湿停聚外肾肌腠。治疗以利水消肿为总则。
　　清以前对阴肿的认识是因于风热湿三邪客于外肾所致，如《太平圣惠方》说：“夫阴肿者，由风热客于肾经，流于阴，肾虚不能宣散，故致肿也。”《诸病源候论．时气阴茎肿候》云：“此由肾脏虚所致。肾气通于阴，今肾为热邪所伤，毒气下流，故令阴肿。”《小儿杂病阴肿候》又说：“足少阴为肾之经，其气下通于阴。小儿有少阴之经虚而受风邪者，邪气冲于阴，与血气相搏击，则致阴肿也。”以上指出了阴肿的发生是因肾虚感受外邪，流注外肾而成。但也有因单纯邪实而致者，《诸病源候论．小儿杂病》说：“阴肿，下焦热，热气冲阴，阴头忽肿合，不得小便”；《古今医统》云：“夫阴肿者，皆由膀胱湿热，风湿相乘，或湿热流注”。到了清代时将阴肿列专病论述，如《医宗金鉴．外科心法要诀》便单列专篇以讨论之，并云“阴肿之证小儿生，久坐阴湿寒气凝，或因怒叫气结闭，寒热虚实择可行”，《大众万病医药顾问》也从病源、病状、变证、疗法、调养等方面对阴肿进行了细致的阐述。

　　（病因病理）
　　一、感受外邪 久坐湿地，衣裤浸渍不换；或冒雨受寒，敔寒湿客于外肾，邪与气相搏，气不得通，水不得行，则水停肌腠而肿，《圣济总录》说：“久坐卑湿，忽阴囊虚肿”。
　　二、禀赋不耐 素体虚弱，禀赋不耐，感受时气，接触漆类不洁之物，或被毒虫叮咬，以致毒聚外肾而病阴肿，《古今医统》说：“阴肿者……或虫蚁吹毒所致”。
　　三、热移下焦 热病之中，或心火亢盛，致热移下焦，冲于外肾，则外肾气不通水不行而肿，《医法圆通》说：“病人或十余日，身热未退，或不身热，脉健身轻，心烦口渴，声音宏亮，忽见阴囊红肿，其大如斗，疼痛异常，此热移下攻宗筋。”
　　四、肾水泛滥 因各种原因导致肾水泛滥(肾性水肿)时，水湿循经下注外肾，可致阴部明显肿大，其状大者如碗如瓢。
　　五、外伤因素 包皮过紧之人，交合之时用力过猛，使包皮上翻箍于龟头之上不能掳下，致肌腠气血不通，水湿不行，可形成阴茎包皮之严重水肿。
　　阴肿一病，病因多而复杂，但其病主要与肾关系密切，与肝脾也有联系，其机理乃外肾肌腠气血不通，水液疏泄失常，水湿积聚不散。
　　西医学认为，本病是由于各种致敏原因引起的外生殖器的血管神经性水肿，其中食物、胃肠功能障碍、接触漆类等是常见致敏原因。饮酒、失眠也可诱发，肾炎水肿和包皮上翻也可引起外阴水肿。另外，家族素质与之也有密切关系。

　　(辨病)
　　本病临床表现为龟头、阴茎、阴囊皮肤水肿，肿甚时龟头可呈球状，阴茎呈棒槌状或弯曲，皮色苍白或微红，富有光泽和弹性，压之很少凹陷。可伴局部瘙痒、下坠，或痛、或排尿困难。因肾水泛滥而致者，可伴下肢等水肿。若生于小儿，多因肿胀疼痛、不能小便而哭啼不安。
　　(治疗)
　　因本病原因复杂，故表现证候多端，风盛者多瘙痒，湿盛者多肿坠，热盛多肿痛，寒盛多冷痛，下焦热者多肿痛光亮而伴溲黄。针对水湿积聚外肾肌腠之发病机理，故治以利水消肿为总则，并据不同证候佐以相应治法。在用药上，须局部与整体兼顾，内治与外治结合。
　　一、辨证施治　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．风湿型 外阴肤肿，肿痛下坠，皮色微红而有光泽，起病较急，肿甚则排尿困难，伴瘙痒。舌淡苔薄白或微黄，脉浮数或濡数。
　　治以疏风除湿。方用疏风除湿汤293、加味四苓汤294加减。小便黄者加栀子、木通；痒甚加苦参、地肤子。
　　2。寒湿型 外阴皮肤水肿，肿胀下坠，皮色苍白，冷痛不已，伴小便清长，畏寒。舌淡苔薄白或白腻，脉沉紧。
　　治以散寒除湿。方用加味五苓散加减。肿甚加木通、防己；冷痛甚加肉桂、荔枝核；食少加焦楂、扁豆。
　　3。热移下焦型 龟头包皮及阴茎肿痛光亮，甚则阴囊也肿。疼痛较剧，局部色红，伴心烦，口渴，溲黄。舌红苔薄黄，脉细数或弦数。
　　治以清热除湿。方用加味导赤散加减。心烦甚者加灯芯草、黄连。
　　4．肾水型 阴茎、龟头、阴囊水肿，皮色光亮，伴小便短少，腰胀痛，下肢浮肿。舌淡苔薄白，脉沉实有力。 。
　　治以活血利水。方用活血利水汤295加减。腰痛甚加狗脊、杜仲。 ’
　　二、外治
　　1．浸洗法，以蝉蜕或马鞭草适量，煎水温洗，或以食盐适量或再加苍术适量，煎水候温浸洗。还可用所服药渣煎水外洗。 ．
　　2．涂敷法 ①紫苏叶末，香油调匀涂之．②马鞭草捣烂涂之。⑧生甘草汁调地龙粪涂之。
　　三、单验方治疗
　　1.青木香、栀子各15克，煎浓液去渣备用。洗净阴部后擦干，再以消毒棉签蘸药液涂抹患处，每曰2~3次。
　　2．栀子30克，打碎浸泡于普通白酒30—60毫升中，30分钟后用煮沸消毒之鸭毛蘸药酒反复涂抹患处。
　　3。用市售南通蛇药片，成人每6小时口服8片(小儿取最小口服量)，并取5—10片以温开水调成糊状，外敷患部及阴茎根部(注意不能涂在尿道口上)．1日敷3次。
　　4．取艾叶．10一15克，加水清洗后，以水200毫升煎煮1一2分钟，去渣取汁，置于广口瓶中，加盖后待其自然冷却，然后浸洗阴茎，每次10~15分钟，间隔20~30分钟再浸洗。一般l剂可愈。

　　四、西医治疗
　　1．过敏性外阴水肿 去除诱因，运用抗过敏药物．可皮下或肌注0．1％肾上腺素，或口服硫酸麻黄素。
　　2．肾炎外阴水肿 利尿、抗炎、抗感染，可口服双氢克尿噻、山莨菪碱、消炎痛，肌注青霉素，静注速尿。
　　（护理)
　　去除致病诱因。保持外阴清洁、干燥。避免摩擦，内裤宽松。保持精神舒畅，避免哭闹，忌食辛辣等刺激物，成人禁房事。属肾水者尚须休息，低盐饮食。
　　（预防)
　　保持外阴清洁、干燥，经常清洗，勤换内裤厂勿接触过敏物，少食或不食酒等刺激物。防治消化道疾病；保持脾肾功能正常。包皮过长者，同房时不宜用力过猛。起居有常：勿居处湿地。 ，
　　(结语)
　　阴肿是指外生殖器皮肤水肿而言，其病多令人惊恐不安。病因较多，但其理乃水湿停聚外阴肌胰不得宣散。治以利水消肿为总则，并据证之不同而佐相应治法，或疏风，或祛寒，或清热。外治能使药力直达病所，故内治须配外治才能收效迅速，并须加强护理。
　　(文献参考)
　　《外科证治全书》：“小儿茎肿，茎即阳物，如肿痛，用黄连、木通各一钱，煎服即愈”。 。
　　《医宗金鉴。外科心法要诀》：“由久坐阴湿之地．为寒气所凝而成；间或有因怒叫气闭，结聚于下而成者，俱宜用桃仁丸(桃仁、白蒺藜、桂心、丹皮、黑牵牛)主之。……有阴茎全缩不见，或不缩而阴囊肿大光亮，不燥不疼者，肝肾气虚也，宜橘核煎汤，调匀气散(桔梗、陈皮、茴香、砂仁、甘草、姜炭)服之”。