臂丛神经损伤诊断与治疗,看这一篇就够了
PART1
概述
肩部损伤,肿瘤或炎症可导致臂丛神经损伤。罕见的Parsonage-Turner综合征引起臂丛神经炎症而没有明显的损伤,但仍有致残症状。但一般来说,臂丛神经损伤可分为创伤性或产科性。在困难分娩期间,涉及肩难产的机械性损伤可能发生产科损伤。创伤可能由多种原因引起。“臂丛神经可能因头部和肩部一侧的高度跌落而受伤,因此丛神经被剧烈拉伸......臂丛也可能受到直接暴力或枪伤的伤害,手臂上的剧烈牵引,或通过减少肩关节脱位的努力“。
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PART2
臂丛神经的解剖
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1
C5
肩胛上神经:冈上、下肌(肩上举,肩外展启动) 腋神经:三角肌(肩外展)
肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌) 正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌)
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2
C6
神经纤维数:14227~39036
主要组成:
肌皮神经:肱二头肌(肘屈曲)
桡神经(旋后肌;肱三头外侧头;桡侧伸腕肌) 正中神经(桡侧屈腕肌) 腋神经(小圆肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
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3
C7
神经纤维数:18095~40576
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指)
肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌) 尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
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4
C8
神经纤维数:14636~41246
正中神经:掌长肌;屈拇长肌;屈指深肌
桡神经(尺侧伸腕肌,伸拇长肌) 尺神经(指深屈肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部) 肩胛下神经(肩胛下肌)
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5
T1
尺神经:手内部肌
正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半) 桡神经(示,小指固有伸肌) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
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6
臂丛解剖规律性
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PART3
臂丛损伤的临床表现
1
有无臂丛损伤
2
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
3
定位:五大神经组合诊断
4
节前节后损伤的鉴别
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5
解剖学进展
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6
影像学检查
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7
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤——二大神经组合
锁骨上下损伤区别——二块肌肉检测(胸大肌,背阔肌)
节前,节后鉴别——二个体征的检查(耸肩,Horner征)
节后损伤程度判定——临床与肌电的配合(部分、完全)
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PART4
臂丛神经损伤的分类
1
臂丛神经震荡伤(臂丛神经休克)
发生在损伤早期,通常3天后逐渐恢复,持续时间一般小于3周
电生理表现:募集反应消失,无自发电位,神经功能基本正常
2
臂丛神经功能失调
感觉、运动功能丧失; 无明显肌萎及失营养性 一般持续6周~2年 一旦手术探查,神经外观正常
靶靶肌肉群无明显的失神经改变 神经传导速度正常或轻度减慢 对电刺激治疗敏感
3
臂丛神经受压脱髓鞘损伤
臂丛神经脱髓鞘,远端神经变性 术中见神经鞘膜增厚直径变细经
相应支配肌有失神经改变 神经传导功能障碍
4
臂丛神经根性撕脱伤
感觉神经动作电位(SNAP)存在 皮层体感诱发电位(SEP)缺失
5
颈5,6(或上干)根性撕脱伤
病史特征:往往有肩部对撞性暴力 肩上举,屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查:斜方肌萎缩,耸肩功能受限
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6
颈8胸1(或下干)根性撕脱伤
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7
全臂丛(C5-T1)根性撕脱伤
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PART5
臂丛损伤移位术式及电生理检测
一、丛外神经移位
肋间神经(Seddon, Tsuyama)
膈神经(顾玉东)
副神经(Kotani)
颈丛神经(Brunelli)
健侧颈7(顾玉东)
膈神经(胸腔镜)→肌皮神经
副神经→肩胛上神经(后路)
健侧颈7移位的改进
肋间神经移位的改进
1
膈神经移位术式的改进
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切取长段膈神经,直接与肌皮神经吻合; 再生距离短,恢复快; 避开锁骨上下疤痕组织。
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2
副神经→肩胛上神经进展
伤后时间短;
创伤较轻
电生理检测,耸肩观察岗下肌MUP
刺激颈部——岗下肌记录观察CMAP
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副神经位于肩胛冈与肩胛骨内侧缘相交附近
肩胛上神经位于肩胛横韧带深侧肩胛切迹内
二者位置相对固定,暴露后可直接缝合
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3
健侧C7移位进展
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合干法:
重建二根功能协同的神经
如肌皮与正中神经;桡神经与腋神经
分干法:
重建二根功能不协同的神经
如肌皮神经与桡神经;正中神经与桡神经
Ⅰ期:健侧C7→尺神经
Ⅱ期:尺神经→正中神经 肌皮神经
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缩短神经再生距离
I期完成神经修复
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同步兴奋问题 难以达到独立自主的运动 脑功能的重建 健侧C7-正中神经、桡神经 EMG:健侧动作前臂屈肌的募集,正中神经支配肌记录,胸肋部,腋部刺激,SEP同前
4
肋间神经移位进展
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二、丛内神经移位进展
1
同侧颈7神经移位术
膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤
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2
肱肌肌支移位
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3
Oberlin术
上干损伤; 合并C7,8,T1(中,下干)部分损伤,仍可进行
尺神经部分束→肱二头肌肌支 正中神经部分束→肱肌肌支
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桡神经三头肌肌支→腋神经
腋神经前支 加强肩外展功能
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三、功能重建进展
1
股薄肌移植
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2
双股薄肌移植方法
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