黄芪建中汤方证

黄芪建中汤方：桂枝(去皮)三两，芍药六两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两，胶饴一升，黄芪一两半。《金匮要略》对本方说明：于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。

〖方解〗本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。方后加减法系后人所加不可从，疗肺虚损不足更不可信。黄芪用量宜酌加，原量一两半较少。

〖按〗黄芪味甘，微温，《神农本草经》谓：“主痈疽，久败疮，排脓止痛…补虚”。益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。

【歌诀】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪。能治虚劳里急病，益气固表最有力。

【解读仲景原文】

《金匮要略·血痹虚病》第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

〖解读〗里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则宜用黄芪建中汤治疗。

《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

〖解读〗男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略·黄疸病》第14条记载：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之”。黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。

〖按〗本条所述小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，与甘草干姜汤方证类同，可互参。有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以，虚劳小建中汤应是黄芪建中汤较为合理。

【讨论归经】黄芪解表固表，小建中汤加黄芪当治太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方的辨证要点，是里急腹痛，汗出恶风明显者。20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说：胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国中医界人士哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚、有寒有热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。

不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于治疗慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等病，也一定要看是否有黄芪建中汤方证。

如治验例：蔡某，男，48岁，1965年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40℃，舌苔白微腻，脉沉弦紧。此表虚里饮、里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。

结果：上药服3剂，于11月26日二诊：腹痛减，胃痛、高热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。

此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，与黄芪建中汤：生黄芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克(分冲)，结果：服3剂，热渐退，汗出已减。继服3剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再予11月23日方调之。12月5日告之：腹痛已。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩