脾胃大师李东垣的“中药服用法”

温服与凉服《难经》曰：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”。东垣根据疾病的性质，处以适当的方药，为更好发挥疗效，还常规定了方剂的温服与凉服。如补脾胃泻阴火升阳汤与清暑益气汤后，都注以“大温服”。此二方皆为长夏湿热损伤元气而立，施以大温服法，助药力上升外浮，清阳四布，四肢百骸皆有所受，诸症自除。书中藿香安胃散，“治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐不待腐熟”，此为寒湿中阻，脾胃升降失常，所用藿香、丁香、人参、橘红四药，性具辛温，有化湿和中之功。鉴于呕吐不待腐熟，东垣于方后云：“生姜一片，同煎至七分，和渣冷服，食前。”此为寒因寒用，冷服者，反佐以治。用冷服者，尚有清胃散，“治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍。”此处用冷服，协诸药以清胃火，又因其热而口渴喜饮，冷服可以从其欲。由上可知，服汤适其寒温，就是顺应脾胃的生理与病理特点，因其所好而与之，因其性而取之。欲其助药力升浮者，多取热服或温服；欲其助药力降泄者，多取微温或冷服；若寒热易其性，则升降易其气，这些都在东垣书中的各方服法下有所体现。

服药时间服药应选择适宜的时间，在《内经》中早有记载。《素问·刺疟》篇说：“凡治疟，必先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。”《伤寒论》中，十枣汤要求平旦服。东垣非常重视服药时间的选择，并有严格的规定。如：分为食前服、食后服、食远服、空心服、五更服、上午服、早午间服、临卧服、不拘时服等多种。这是由昼夜阴阳消长的节律和疾病的现象表现出昼夜节律的变化为依据的。现从下列几种主要的服药时间，来看其重要性。一、五更服《内经》的一日四时节律中，五更当为阴尽阳生，厥热互争之时，其气内应肝。东垣治休息痢，昼夜无度，腥臭不可近，脐腹撮痛，诸药不效者。拟诃梨勒丸，要求服时须“五更，三日三服效。”二、平旦服《素问·脉要精微论》曰：“以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱。”据此，东垣在论述治疗“青白目翳”条下曰：“不胜其阴，乃阴盛阳虚，则九窍不通，令青白翳见于大眦。每日清晨以腹中无宿食，服补阳汤，临卧服泻阴火丸。”以补阳汤协助阳气升发，傍晚阴气将盛，以泻阴火丸先泻未盛之阴，正是针对阳虚阴盛证候而设。又如：升阳举经汤、升阳除湿汤、内托黄芪汤、人参补气汤、当归补血汤、补肝汤、当归芍药汤、酒煮当归丸、破血散疼汤、苍术汤等方皆清晨空心服，其蕴义之深至此。再如：泻血汤，证见发热昼少而夜多，则早晨空心温服，意在避其锐势。三、上午服上午阳气逐渐隆盛，升发之气渐旺。补中益气汤、参术调中汤等，皆在上午服，借上午阳气升发之力，以助药力耳。四、早午饭之间服升阳益胃汤要求“早饭、午饭之间服。”此汤治土不生金的证候，欲其药性由中焦而升至上焦，早午饭之间，是一日之中阳气大盛之时。此时早饭已消磨，午饭未入，由胃满而肠虚过度到肠满而胃虚，胃浊已降，脾气当升。故此时服药，药力正可随阳气，由脾胃升发至胸肺。

五、食前、食后服食前服有丁香茱萸汤、和中丸、异功散等。这些方剂都是治脾胃本身虚弱，饮食不思，或吐或利的。如异功散条下所云：“先用数服，以正其气。”此外，服药后进食，可使水谷之气，恋滞药力，充分作用于脾胃。食后服者如蠲饮枳实丸食后姜汤下；以及通气防风汤、羌活胜湿汤等的“温服、食后”。这样服法，可使药力随水谷之气，上除胸膈之水饮、痰浊，外除经气之郁滞。六、食远服食远之时，呈半空腹之态。凡此食远服诸方证如：补中益气汤、清暑益气汤、和中丸、安胃汤等。或则是脾胃虚损，或则是剽悍之气不收，汗出不止。食远服可避免谷食与药物同时在胃，加重脾胃负担，妨碍药物的吸收；又可乘镖剽悍之气稍哀，“从而收之”，使汗出能止。此外，还有按月选择服药时间的记述。如神圣复气汤的服法中，有“于胜月满时，隔三五日一服”的记载。说明东垣对一月中阴阳的变化与疾病的关系，以及如何掌握服药肘间，均有深刻的认识。