一日读一图（0517）

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患者男，60岁，因胸闷心悸就诊，图为其电图

▲ 常规12导联

▲ 加做右室、后壁18导联

常规18导联心电图显示：窦性P波，心率75次/分，PR间期190ms，QRS波时限为80ms，QT间期400ms，I、III导联QRS波主波均向上，心电轴未偏移。肢体导联QRS波综合电压小于5mV，V5、V6导联QRS波综合电压小于10mV。肢体及V5、V6导联QRS波低电压。ST段：II、III、AVF、V5-V9导联弓背状向上抬高0.05mV-0.15mV，aVR、AVL、V1-V3、V3R、V4R下斜型或近水平型下移0.05mV-0.15mV。该患者为60岁男性，有胸闷心悸不适症状。高度怀疑为急性心肌梗死（下壁、后侧壁）。
诊断急性心肌梗死，应该问题不大。就这份图，与大家一起温习前几天推送的相关内容：如何根据一份常规12导联推断合并右室心肌梗死。
高度提示合并右室心肌梗死的6个现象：

  1. I、AVL导联ST段压低>0.2mV

  2. III导联ST段抬高>II导联ST段抬高，且STII、III≥0.1mV

  3. STv2下降幅度≤STavf抬高的50%

  4. V1导联ST段无抬高或压低，而V2导联ST段显著压低

  5. V1导联ST段抬高，而V2导联出现对应性ST段压低

  6. 若V1和V2两个导联均出现ST段抬高，则V1导联ST段抬高幅度大于V2导联

按照先肢体导联（2项）、后胸导联（4项）的顺序逐一排查。
STI无移偏，STaVL下移0.1mV，第1项条件不成交；STII、STIII导联下移0.1mV，STIII=STII，第2项条件不成交。
肢体导联两顶不成交，继续排查胸导联。只需看V1、V2两个导联，重点看V1导联的ST段，一旦抬高，合并右室心梗可能性很大。
这份心电图V1、V2导联均下移，STV2≥STV1，是不是符合第4项条件呢？请看第4项后半句是V2导联ST段显著压低，而这份图STv2仅比STV1多下移约0.5mV，谈不上明显。所以胸导联亦不支持。
综上所述，右室心梗可能性较小，后面加的18导联也可以验证。注意：V5、V6导联ST段突然抬高，需要排查后壁心梗。
▲ 右室ST段压低，无抬高，后壁ST段抬高
临床心电图医学

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患者男，89岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图
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